日本血吸虫病Schistosomiasis due to Schistosoma japonicum

关键词

日本血吸虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便检查：粪便中找到日本血吸虫卵或毛蚴。
     • 直肠活检：无治疗史者发现日本血吸虫卵。
     • 分子生物学检测：如PCR检测出日本血吸虫特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期症状：
     • 发热（体温≥38℃），多为间歇性或弛张热，伴有畏寒、出汗。
     • 皮疹：常出现在暴露部位，呈红色丘疹或荨麻疹样改变。
     • 消化系统症状：腹痛、腹泻、脓血便。
     • 呼吸系统症状：咳嗽、气促，偶有胸痛。
     • 血液系统变化：嗜酸性粒细胞增多。
     • 慢性期症状：
     • 肝脏病变：肝区疼痛、肝大、压痛，晚期可出现肝硬化、门静脉高压症。
     • 肠道病变：腹痛、腹泻、便秘交替出现，严重时可有消化道出血。
     • 其他系统受累：心肌炎、肾炎、神经系统损害（如脑炎、脊髓炎）等。
   • 流行病学史：
     • 发病前4-6周内有接触疫水的历史，特别是在流行区域（如中国长江流域及其以南的12个省市、自治区）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+消化系统症状/肝脏病变）。
     • 流行病学史明确（接触疫水）。
     • 抗体检测阳性（如间接荧光抗体试验IFAT滴度≥1:160）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声波检查：
     • 异常意义：显示肝脾肿大、门静脉高压、肝纤维化和肉芽肿形成。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肝脏纤维化、肉芽肿形成、肝硬化及门静脉高压。
   • MRI：
     • 异常意义：更清晰地显示肝脏纤维化和肉芽肿的分布情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠镜检查：
     • 异常意义：在直肠黏膜上发现血吸虫卵，有助于诊断。
   • 肠镜检查：
     • 异常意义：观察肠道炎症、溃疡及肉芽肿，取活检组织进行病理检查。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便检查：
     • 异常意义：直接确诊日本血吸虫感染，但灵敏度有限，需要多次检查。
   • 直肠活检：
     • 异常意义：适用于无治疗史患者，提高诊断率。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 异常意义：特异性高，可用于早期或低密度感染的诊断。

2. 血液学检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：提示寄生虫感染，常见于急性期（>5%）。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞总数可能升高，伴有中性粒细胞比例增加。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST升高，提示肝损伤；胆红素升高，提示黄疸。

3. 血清学检查：

   • 间接荧光抗体试验（IFAT）：
     • 异常意义：抗体滴度≥1:160支持近期感染，尤其适用于无法通过病原学方法确诊的病例。
   • 酶联免疫吸附试验（ELISA）：
     • 异常意义：用于筛查和诊断，特异性较高，但可能存在假阳性。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示肠道炎症或出血，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便检查、直肠活检或分子生物学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声波、CT、MRI）和临床评估（直肠镜、肠镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《血吸虫病诊断指南》、中国疾病预防控制中心相关指南。