呼吸道结核病，确诊病例Respiratory tuberculosis, confirmed

关键词

呼吸道结核病的确诊标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 痰涂片抗酸染色阳性：直接在显微镜下观察到抗酸杆菌。
   • 痰培养阳性：通过培养方法分离出结核分枝杆菌。
   • 组织学检查阳性：通过活检或手术标本中发现典型的结核病变（如干酪样坏死）。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 痰涂片抗酸染色阳性。
     • 痰培养阳性。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA序列。
   • 组织学检查阳性：
     • 通过支气管镜活检、肺穿刺或手术标本中发现典型的结核病变。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续两周以上的干咳。
     • 咳血丝或血块。
     • 夜间盗汗、体重减轻、乏力等全身不适感。
     • 胸痛，尤其是深呼吸或咳嗽时加剧。
   • 影像学特征：
     • X线胸片或CT扫描显示典型的浸润影、空洞形成、纤维条索影等。
     • 病变多位于上叶尖后段或下叶背段。
   • 免疫学检测：
     • PPD试验阳性。
     • 干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续两周以上的干咳+其他典型症状）。
     • 影像学特征符合结核病的表现。
     • 免疫学检测阳性（PPD试验或IGRA）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：发现浸润影、空洞形成、纤维条索影等，提示结核病的可能性。
     • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，有助于诊断和评估病变范围。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示更详细的病变范围，有助于发现早期或微小病变。
     • 判断逻辑：树芽征、空洞、钙化点等特异性表现，进一步支持结核病的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • PPD试验：
     • 异常意义：阳性反应提示感染结核菌。
     • 判断逻辑：用于筛查和辅助诊断，但不能区分活动性感染和潜伏性感染。
   • 干扰素-γ释放试验（IGRA）：
     • 异常意义：阳性反应提示感染结核菌。
     • 判断逻辑：比PPD试验更特异，适用于高风险人群的筛查和辅助诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史（如密切接触活动性结核病患者），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰涂片抗酸染色阳性：直接确诊结核病。
   • 痰培养阳性：最可靠的病原学诊断方法，但需要较长时间（4-6周）。
   • 分子生物学检测（如PCR）：快速且敏感，有助于早期诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示感染或炎症状态。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示慢性炎症。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：部分患者可能出现白细胞计数轻度升高。
   • 淋巴细胞比例升高：提示慢性感染。

4. 便常规：

   • 一般无明显异常：除非合并其他肠道疾病。

5. 血液检查：

   • 贫血：部分患者可能出现轻度贫血。
   • 低蛋白血症：严重病例可能出现低蛋白血症。

6. 免疫学检测：

   • PPD试验阳性：提示结核菌感染，但不能区分活动性和潜伏性感染。
   • 干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性：特异性较高，有助于诊断活动性结核病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（痰涂片、痰培养、分子生物学检测）和组织学检查结果，结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（X线胸片、CT扫描）和免疫学检测（PPD试验、IGRA）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰涂片、痰培养、PCR检测）和影像学特征。

权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南。