其他特指的播散性莱姆病Other specified Disseminated Lyme borreliosis
编码1C1G.1Y
关键词
索引词Disseminated Lyme borreliosis、其他特指的播散性莱姆病
缩写Lyme-Disease、LD
别名其他特定类型的扩散型莱姆病
其他特指的播散性莱姆病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学证据：
- 脑脊液/关节液/血液样本中PCR检测到伯氏疏螺旋体特异性DNA（靶基因：ospA、flaB）。
- 两步法血清学检测阳性（ELISA初筛阳性后Western Blot验证）：
- IgM抗体：至少2条特异性条带（如23kDa OspC、39kDa BmpA）。
- IgG抗体：至少5条特异性条带（如18kDa、23kDa、28kDa、30kDa、39kDa、41kDa、45kDa、58kDa、66kDa、93kDa）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 游走性红斑（直径≥5cm）伴发热、乏力等前驱症状。
- 多系统受累证据（需满足至少1项）：
- 神经系统：面瘫、脑膜炎或神经根炎。
- 心血管系统：一度或二度房室传导阻滞。
- 关节系统：单侧大关节炎（如膝关节肿胀）。
- 流行病学史：
- 发病前1-3个月有疫区（林区/草地）暴露史或蜱虫叮咬史。
- 阈值标准：
- 确诊需满足以下任意一项：
- 病原学检测阳性（PCR或两步法血清学）。
- 典型游走性红斑（无需实验室确认）。
- 无典型皮损时需同时满足：
- 两项及以上器官系统受累表现。
- 血清学检测阳性（ELISA+Western Blot）。
二、辅助检查
- 实验室检查树：
病原学检查
├── PCR检测（脑脊液/关节液/血液）
└── 血清学检测
├── ELISA筛查
└── Western Blot验证
炎症标志物
├── CRP（C反应蛋白）
└── ESR（血沉）
器官功能评估
├── 脑脊液分析（细胞计数、蛋白升高）
├── 关节液分析（白细胞>25,000/μL）
└── 心肌酶谱（CK-MB、TnI）
- 影像学检查树：
神经系统评估
├── MRI（脑膜强化、神经根肿胀）
└── 神经电生理（肌电图/神经传导）
心血管评估
└── ECG（房室传导阻滞）
关节评估
└── 超声/MRI（滑膜增厚、关节积液）
- 判断逻辑：
- PCR阳性：直接支持活动性感染诊断，尤其适用于血清学阴性早期病例。
- IgM阳性：提示近期感染（<1个月），但需排除假阳性（如梅毒、EB病毒感染）。
- IgG阳性：提示感染≥4周，持续阳性可能反映既往感染或慢性炎症。
- 脑脊液淋巴细胞增多（>5 cells/μL）：提示神经系统播散，需排除病毒性脑膜炎。
三、实验室参考值的异常意义
- 血清学检测：
- ELISA S/C值≥1.0（信号/临界值比）：需Western Blot验证，避免假阳性。
- Western Blot条带缺失：若仅41kDa鞭毛蛋白阳性，可能为交叉反应（需结合临床）。
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示严重全身炎症反应，与关节炎或心脏炎相关。
- ESR>40 mm/h：非特异性升高，需结合器官受累情况评估。
- 脑脊液分析：
- 蛋白>45 mg/dL：提示血脑屏障破坏，见于神经莱姆病。
- 淋巴细胞>100/μL：需与结核性脑膜炎鉴别（后者常伴糖降低）。
- 关节液分析：
- 白细胞>25,000/μL（中性粒细胞为主）：提示感染性关节炎，需排除化脓性关节炎。
- ECG异常：
- PR间期>300 ms：提示高度房室传导阻滞，可能需临时起搏器治疗。
四、总结
- 确诊核心：病原学证据（PCR或两步法血清学）结合典型皮损/多系统症状。
- 关键鉴别：需排除类风湿关节炎（抗CCP抗体）、梅毒（TPPA检测）、病毒性脑膜炎（PCR检测）。
- 实验室警示：早期血清学阴性率可达60%，对高危暴露者需重复检测。
参考文献：
- IDSA《莱姆病诊疗指南》（2020版）
- 《Clinical Infectious Diseases》莱姆病实验室诊断共识
- 《Neurology》神经莱姆病诊断标准