其他特指部位的皮肤或黏膜念珠菌病Other specified Candidosis of skin or mucous membranes

关键词

其他特指部位的皮肤或黏膜念珠菌病（ICD-11：1F23.1Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学确诊：
     • 病变组织活检显示角质层内假菌丝/菌丝侵入（≥95%阳性率），伴特征性炎症细胞浸润。
   • 真菌学证据：
     • 病变部位标本（刮片/拭子）培养分离出念珠菌属（≥80%阳性率），且排除采样污染。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型皮损特征：
     • 边界清晰的卫星状红斑（80%-90%）伴浸渍糜烂或脓疱（60%-70%）。
     • 特殊部位定位（甲周/脐部/肛周非尿布区/黏膜部位）。
   • 高危宿主因素：
     • 存在免疫功能抑制（HIV/AIDS、器官移植、STAT1突变等）或局部微环境破坏（长期器械留置、皮肤屏障损伤）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无病理/培养证据，需同时满足：
     • 典型皮损特征 + 直接镜检阳性（假菌丝/孢子）。
     • 高危宿主因素 + 抗真菌治疗有效（72小时内症状改善≥50%）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[解剖定位检查] B --> B1(真菌培养) B --> B2(直接镜检-KOH湿片) B --> B3(PCR检测) C --> C1(CRP/ESR) C --> C2(白细胞计数) D --> D1(皮肤活检) D --> D2(内镜检查-食管/气管) D --> D3(影像学-CT/超声)

判断逻辑：

1. 真菌培养：
   • 阳性：支持诊断，但需排除定植（采样需取自活动性皮损边缘）。
   • 阴性：不能排除诊断（敏感度80%-90%），需结合镜检。
2. 直接镜检：
   • 发现假菌丝（非单纯孢子）具有诊断特异性（＞95%）。
3. 皮肤活检：
   • 金标准，尤其适用于不典型皮损（肉芽肿/紫癜样疹）。
4. 内镜/影像学：
   • 食管镜见白色伪膜或溃疡可诊断食管念珠菌病；CT发现气管壁增厚提示支气管感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 培养阳性：
     • 白色念珠菌为主（＞70%），非白念（光滑/克柔）提示耐药风险。
   • PCR阳性：
     • 快速鉴定菌种，指导靶向治疗（如检测FKS1基因突变预测棘白菌素耐药）。

2. 炎症标志物：

   • CRP＞20 mg/L或ESR＞40 mm/hr：
     • 提示中重度炎症反应，需评估深部播散风险（免疫抑制者）。
   • 白细胞＞12×10⁹/L伴中性粒细胞↑：
     • 警惕细菌混合感染（尤其脓疱/渗出性皮损）。

3. 免疫学指标：

   • CD4⁺ T细胞＜200/μL（HIV患者）：
     • 黏膜感染风险增加10倍，需系统性抗真菌治疗。
   • 血清β-D-葡聚糖阳性：
     • 提示可能合并深部念珠菌病（敏感性60%）。

4. 组织病理学：

   • 肉芽肿形成：
     • 提示慢性感染（＞4周），需延长抗真菌疗程至6-12周。

四、诊断流程图

mermaid graph LR S[疑似病例] --> T1{典型皮损+高危因素？} T1 -- 是 --> T2{镜检/培养阳性？} T1 -- 否 --> E1[排除诊断] T2 -- 是 --> Dx[确诊] T2 -- 否 --> T3{活检阳性？} T3 -- 是 --> Dx T3 -- 否 --> T4{治疗试验有效？} T4 -- 是 --> Dx T4 -- 否 --> E2[考虑其他诊断]

五、总结

• 确诊核心：组织病理学（假菌丝侵入）或培养/PCR的病原学证据。
• 关键鉴别：需与细菌性脓皮病、湿疹、银屑病等鉴别（活检至关重要）。
• 特殊人群：免疫抑制者需筛查深部播散（血清β-D-葡聚糖+靶器官影像）。

参考文献：

1. IDSA《念珠菌病管理临床实践指南》（2016修订版）
2. ESCMID《黏膜念珠菌病诊断指南》（2020）
3. WHO《真菌感染诊断标准》（ICD-11配套文件）