眼带状疱疹Ophthalmic zoster

关键词

眼带状疱疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从皮肤水疱液、结膜拭子或角膜刮片中分离培养出水痘-带状疱疹病毒（VZV）。
     • PCR检测检出VZV特异性核酸。
   • 临床特征：
     • 单侧眼睑及前额出现疼痛性红斑和簇集性水疱，伴有眼部症状如畏光、流泪、视力下降等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 三叉神经第一分支（眼支）分布区域出现单侧簇集性水疱，伴有剧烈疼痛。
     • 结膜充血、角膜病变（如点状角膜炎）、虹膜睫状体炎等眼部表现。
   • 流行病学史：
     • 患者有明确的水痘感染史或免疫功能低下状态（如老年人、HIV/AIDS患者、接受免疫抑制治疗者）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤水疱+眼部症状）。
     • 血清学检测显示VZV特异性IgM抗体阳性或IgG抗体显著升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：发现角膜上皮缺损、溃疡、虹膜充血、瞳孔不规则散大等。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管渗漏、黄斑水肿等。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜增厚等。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：眼压升高提示继发性青光眼。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估面神经受累情况，如亨特综合征（Ramsay Hunt Syndrome）时可出现同侧面部瘫痪。
   • 全身检查：
     • 判断逻辑：排除其他系统性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等，这些疾病可能影响免疫功能，增加HZO的风险。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的免疫状态和既往病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR检测阳性：检出VZV特异性核酸，直接确诊HZO。
   • 病毒培养阳性：从皮肤水疱液、结膜拭子或角膜刮片中分离出VZV，确诊HZO。

2. 血清学检查：

   • VZV特异性IgM抗体阳性：提示急性感染。
   • VZV特异性IgG抗体显著升高：提示近期感染或复发。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：提示炎症活动，但非特异性。

4. 眼科相关检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：发现角膜病变、虹膜充血等。
   • FFA/OCT检查：显示视网膜血管渗漏、黄斑水肿等。

5. 眼压测量：

   • 眼压升高：提示继发性青光眼。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如PCR检测或病毒培养），结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、FFA和OCT为主，用于评估眼部病变的具体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）。

权威依据：《眼科学》教材、《Dermatology》、《Ophthalmology》等相关专业期刊文章。