非侵袭性曲霉病Non-invasive aspergillosis

关键词

非侵袭性曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从痰液、鼻腔分泌物或组织标本中分离出曲霉菌。
     • 血清学检查显示特异性抗体（如IgE）显著升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：反复发作的哮喘症状加重，咳嗽（尤其是夜间），咳出棕褐色痰栓，可能伴有发热、体重下降。
     • 慢性肺曲霉病（CPA）：慢性咳嗽、咳痰（有时带血）、呼吸困难、胸痛；X线检查可见肺部空洞或结节影。
     • 鼻窦相关的慢性曲霉病：单侧或双侧鼻塞、头痛、面部压痛，鼻腔流出黄绿色脓性分泌物。
   • 影像学特征：
     • 胸部X线/CT：显示肺部空洞、结节影、纤维化改变。
     • 鼻窦CT/MRI：显示鼻窦内软组织密度增高、骨质破坏等。
   • 环境暴露史：居住或工作环境中曲霉孢子浓度高，如农业、园艺、建筑工地等职业暴露人群。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（符合上述描述）。
     • 影像学特征（符合上述描述）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：显示肺部空洞、结节影、纤维化改变，有助于排除其他疾病（如结核、肺癌等）。
   • 鼻窦CT/MRI：
     • 异常意义：显示鼻窦内软组织密度增高、骨质破坏等，有助于诊断鼻窦相关慢性曲霉病。

2. 临床鉴别检查：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：在ABPA患者中，可观察到阻塞性通气功能障碍和气道高反应性。
   • 皮肤过敏试验：
     • 异常意义：对曲霉抗原的皮肤试验阳性，支持ABPA的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑环境暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养：
     • 阳性结果：直接确诊非侵袭性曲霉病。
   • 血清学检查：
     • 特异性抗体（如IgE）升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 阳性结果：检出曲霉菌特异性DNA，有助于早期诊断或培养阴性病例的确诊。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，提示慢性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高，以嗜酸性粒细胞增多为主，特别是在ABPA患者中。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，提示慢性炎症。

4. 痰液检查：

   • 痰液涂片：
     • 异常意义：可见曲霉菌丝，但敏感性较低。
   • 痰液培养：
     • 阳性结果：直接确诊非侵袭性曲霉病。

5. 免疫学检查：

   • 血清总IgE：
     • 异常意义：显著升高，尤其是在ABPA患者中。
   • 曲霉特异性IgG：
     • 异常意义：升高，有助于诊断CPA。

6. 其他检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：可见黏膜充血、水肿，有时可见菌丝团块。
   • 组织活检：
     • 异常意义：病理检查可见曲霉菌丝，有助于确诊。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌培养或血清学检查），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、鼻窦CT/MRI）和临床评估（肺功能测试、皮肤过敏试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、真菌培养）。

权威依据：《美国胸科学会/美国感染病学会指南》、《欧洲呼吸学会指南》。