耳曲霉病Aspergillus otomycosis

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

耳曲霉病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耳曲霉病是一种由曲霉菌属腐生真菌引起的外耳道和耳廓的慢性浅表真菌感染。在临床上，这种疾病常表现为耳部瘙痒、胀满感或不适，有时伴有听力下降。由于曲霉菌在外耳道内生长繁殖，可导致局部炎性反应、鳞屑形成及耵聍增多，进而阻塞耳道，影响听力。该病症可以是原发性的，但大多数情况下为继发性感染，特别是当皮肤完整性受损或存在其他诱发因素时。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 病原菌主要包括多种曲霉，如烟熏色曲霉、黄曲霉等，这些真菌广泛存在于自然界中，在适宜条件下（如湿度高、温度适中）容易繁殖。
   • 通过直接接触受污染的环境或物品（例如游泳池水、土壤、植物碎片），或者从鼻咽部传播到外耳道而引发感染。

2. 宿主因素：

   • 免疫状态低下：长期使用抗生素、皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗；患有糖尿病、艾滋病等基础性疾病的人群更容易感染。
   • 局部防御机制损伤：外伤、频繁清理耳朵造成皮肤屏障破坏；佩戴助听器不当也可能成为潜在诱因。
   • 环境条件：温暖潮湿的气候有利于真菌生长，因此在热带地区发病率相对较高。
   • 耳道结构异常：先天性或后天形成的耳道狭窄、积水等情况增加了感染风险。

3. 继发因素：

   • 在已经存在的外耳道炎症基础上，如果未得到妥善处理，则可能被曲霉菌进一步感染形成耳曲霉病。
   • 长期使用含有糖皮质激素成分的滴耳液，虽然能够缓解症状，但也可能会改变局部微生态环境，促进真菌生长。

病理机制

1. 组织损害：

   • 曲霉菌通过产生各种酶类物质（如蛋白酶、脂酶）破坏宿主细胞膜结构，并利用宿主体内的营养物质进行代谢活动，引起局部组织炎症反应。
   • 感染部位可见大量真菌孢子和菌丝，后者深入角质层内部并逐渐扩散至更深层组织。

2. 免疫应答：

   • 患者体内针对真菌抗原产生的特异性抗体水平通常较低，表明细胞介导的免疫反应对于控制病情进展起着关键作用。
   • T淋巴细胞尤其是Th1型细胞因子（如IFN-γ）在清除真菌过程中扮演重要角色，但过度活跃可能导致组织损伤加剧。

临床表现

1. 主要症状：

   • 耳内瘙痒是最常见的首发症状之一，随后可能出现分泌物增多、颜色变化（黄绿色脓性分泌物）、异味以及不同程度的疼痛。
   • 若病变累及鼓膜，则患者会诉说听力减退甚至丧失；严重时可并发面神经麻痹等症状。
   • 体检可见外耳道红肿、充血、有白色或灰色棉絮样覆盖物附着于黏膜表面，取样镜检下可见典型的分隔菌丝形态。

2. 伴随体征：

   • 局部压痛明显，牵拉耳郭时疼痛加剧。
   • 部分病例还伴有区域性淋巴结肿大现象。

参考文献：搜狗百科《曲霉病》、环球医药网《第三节　曲霉病》、黑龙江省疾病预防控制中心《曲霉病》、博禾医生《耳曲霉病的发病原因有哪些》。