副鼻窦慢性曲霉病Chronic aspergillosis of the paranasal sinuses

关键词

副鼻窦慢性曲霉病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

副鼻窦慢性曲霉病（Chronic aspergillosis of the paranasal sinuses, ICD11编码：1F20.11）是一种由曲霉菌属真菌引起的非侵袭性感染，主要累及鼻旁窦。根据ICD11分类，它属于“某些感染性疾病或寄生虫病”章节下的“真菌病”板块中“曲霉病”的子类目。其特征是鼻旁窦内形成真菌球（fungus ball），通常无全身症状，但可因占位效应引发局部压迫和慢性炎症反应。

病因学特征

1. 致病微生物：

   • 主要致病原为曲霉菌属（Aspergillus spp.），以烟曲霉（Aspergillus fumigatus）、黄曲霉（A. flavus）、黑曲霉（A. niger）最常见。真菌孢子通过空气传播，可定植于鼻旁窦黏膜。

2. 宿主因素：

   • 免疫状态：免疫功能正常者亦可发病，但免疫抑制（如长期使用糖皮质激素、HIV/AIDS、未控制的糖尿病）会增加风险。
   • 解剖异常：鼻旁窦结构异常（如鼻息肉、术后瘢痕）可阻碍分泌物引流，促进真菌定植。
   • 环境暴露：长期接触高浓度真菌孢子的环境（如农业活动）是重要诱因。

3. 病理生理机制：

   • 孢子吸入后，在窦腔潮湿环境中形成菌丝体，局部免疫应答不足时逐渐聚集成真菌球。真菌球无血管侵袭，但通过机械阻塞和抗原刺激引发慢性炎症。

病理机制

1. 局部病变特点：

   • 窦腔内可见灰褐色硬质真菌球，镜下见分隔菌丝及炎性细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞为主）。真菌球阻塞窦口可导致黏膜水肿和慢性炎症，偶见窦壁骨质吸收。

2. 免疫应答模式：

   • 以Th1型细胞免疫为主，局部炎性介质持续释放。需注意与变应性真菌性鼻窦炎鉴别，后者以IgE介导的过敏反应为特征。

临床表现

1. 典型症状：

   • 单侧鼻塞、脓性鼻分泌物、面部胀痛（多局限于受累鼻窦区）、嗅觉减退。严重者因占位效应压迫邻近结构（如眼眶），可能引发复视或视力模糊。

2. 辅助检查依据：

   • CT扫描：窦腔内不均质高密度影，伴窦壁骨质硬化或局灶性吸收。
   • 病理检查：组织标本中见真菌菌丝，六胺银染色（GMS）可明确诊断。

参考文献：上述信息综合自多个权威医学资源网站，包括但不限于山东省疾病预防控制中心、搜狗百科、A+医学百科、京东健康百科以及相关专业期刊文章等提供的资料。请注意，对于具体个案诊疗建议还需结合患者实际情况由专业医师进行评估确定。