中东呼吸综合征Middle East respiratory syndrome

关键词

中东呼吸综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术从呼吸道标本（如鼻咽拭子、痰液或支气管肺泡灌洗液）中检出MERS-CoV RNA。
     • 血清学检测：恢复期血清中MERS-CoV特异性IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性呼吸道感染症状，如发热（体温≥38℃）、干咳和呼吸困难。
     • 全身不适症状，如乏力、肌肉疼痛、畏寒等。
     • 胃肠道症状，如腹泻、恶心、呕吐等。
   • 流行病学史：
     • 近期（发病前14天内）有中东地区旅行史或居住史。
     • 与已知MERS患者有过密切接触史。
     • 有骆驼或其他可能携带MERS-CoV动物的接触史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+呼吸道症状）。
     • 明确的流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：双侧或多灶性浸润影，常见于下肺野，部分患者可出现实变影或磨玻璃影。这些影像学表现有助于排除其他病因并支持MERS的诊断。
     • 判断逻辑：影像学异常结合临床症状和流行病学史，可以提高诊断的准确性。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：多数患者表现为正常或轻度减少，少数患者白细胞增多。淋巴细胞减少常见于重症患者。
     • 判断逻辑：白细胞计数和分类有助于评估患者的免疫状态和炎症程度。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应活跃。
     • 判断逻辑：CRP水平与其他炎症标志物结合使用，可以更好地评估病情严重程度。

3. 呼吸功能监测：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：低氧血症（PaO2 < 60 mmHg 或 SpO2 < 90%）和高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）提示严重的呼吸衰竭。
     • 判断逻辑：动脉血气分析结果可以指导氧疗和支持治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：直接确诊MERS-CoV感染。
   • 血清学检测：
     • IgM抗体阳性：提示近期感染。
     • IgG抗体滴度升高：提示既往感染或疫苗接种后的免疫反应。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞减少：常见于重症患者，提示免疫抑制。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，但不是MERS的主要特征。

5. 肝肾功能检查：

   • 肝酶（ALT、AST）升高：提示肝脏损伤。
   • 肌酐（Cr）升高：提示肾脏损伤。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR检测或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）和血液检查为主，用于评估病情严重程度和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸和抗体检测）以及炎症标志物。

权威依据：世界卫生组织（WHO）官方报告、《Fields Virology》及相关流行病学研究数据。