神经莱姆病Lyme neuroborreliosis

关键词

神经莱姆病 (1C1G.10) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 通常为持续性或间歇性头痛，可能伴有颈部僵硬（中，50%-70%）。
2. 面神经麻痹：
   • 单侧面肌无力，表现为面部表情不对称（高，70%-90%）。
3. 神经根性疼痛：
   • 放射性疼痛伴感觉异常，夜间加重（高，70%-90%）。
4. 疲劳感：
   • 非特异性全身乏力（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 颈项强直：
   • 颈部发硬，活动受限（中，50%-70%）。
2. 畏光：
   • 对光线敏感（低，20%-40%）。
3. 记忆力减退：
   • 短期记忆障碍（低，20%-40%）。
4. 心悸：
   • 心前区不适感（低，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅神经受累：
   • 面神经麻痹最常见，偶见视神经或听神经损伤（高，70%-90%）。
2. 神经根刺激征：
   • Lasegue征阳性（中，50%-70%）。
3. 脑膜刺激征：
   • Kernig征/Brudzinski征阳性（中，50%-70%）。
4. 感觉异常：
   • 袜套样分布的感觉减退（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 眼球运动异常：
   • 动眼神经麻痹致复视（低，20%-40%）。
2. 共济失调：
   • 小脑受累时出现（低，20%-40%）。
3. 周围性水肿：
   • 肢端非凹陷性水肿（低，20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：
   • 淋巴细胞增多：白细胞>5个/mm³（高，80%-90%）。
   • 蛋白轻度升高：通常<150mg/dL（高，80%-90%）。
   • 糖正常：区别于细菌性脑膜炎（高，90%-100%）。
2. 血清学检查：
   • 双阳性抗体：抗伯氏疏螺旋体IgM和IgG同时阳性（高，80%-90%）。
3. 电生理检查：
   • 神经传导异常：轴索性周围神经损害（中，50%-70%）。
4. 影像学表现：
   • MRI强化：颅神经（尤其面神经）结节状强化（中，50%-70%）。

注：临床表现呈阶段性进展：早期以神经根炎和脑膜炎为主（感染后1-3个月），晚期可出现脑脊髓炎（感染后>6个月）。血清学检测需结合临床，避免假阳性误诊。

参考文献：

• [IDSA莱姆病诊治指南] Clin Infect Dis 2006;43:1089-1134
• 《神经病学（第8版）》人民卫生出版社