神经莱姆病Lyme neuroborreliosis
编码1C1G.10
关键词
索引词Lyme neuroborreliosis、神经莱姆病、伯氏疏螺旋体引起的脑膜炎、脑膜炎性神经莱姆病、莱姆病脑膜炎、伯氏疏螺旋体引起的脊髓炎、与莱姆疏螺旋体病有关的脊髓炎、与莱姆病有关的脊髓炎、与莱姆包柔螺旋体病有关的脊髓炎、疏螺旋体属引起的脑炎
缩写LNB、神经Lyme病
别名莱姆病神经系统并发症、神经型莱姆病
神经莱姆病 (1C1G.10) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 头痛：
- 通常为持续性或间歇性头痛，可能伴有颈部僵硬（中，50%-70%）。
- 面神经麻痹：
- 单侧面肌无力，表现为面部表情不对称（高，70%-90%）。
- 神经根性疼痛：
- 放射性疼痛伴感觉异常，夜间加重（高，70%-90%）。
- 疲劳感：
- 非特异性全身乏力（中，50%-70%）。
其他可能症状
- 颈项强直：
- 颈部发硬，活动受限（中，50%-70%）。
- 畏光：
- 对光线敏感（低，20%-40%）。
- 记忆力减退：
- 短期记忆障碍（低，20%-40%）。
- 心悸：
- 心前区不适感（低，20%-40%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 颅神经受累：
- 面神经麻痹最常见，偶见视神经或听神经损伤（高，70%-90%）。
- 神经根刺激征：
- Lasegue征阳性（中，50%-70%）。
- 脑膜刺激征：
- Kernig征/Brudzinski征阳性（中，50%-70%）。
- 感觉异常：
- 袜套样分布的感觉减退（中，50%-70%）。
非典型体征
- 眼球运动异常：
- 动眼神经麻痹致复视（低，20%-40%）。
- 共济失调：
- 小脑受累时出现（低，20%-40%）。
- 周围性水肿：
- 肢端非凹陷性水肿（低，20%-40%）。
实验室与影像学特征
- 脑脊液检查：
- 淋巴细胞增多：白细胞>5个/mm³（高，80%-90%）。
- 蛋白轻度升高：通常<150mg/dL（高，80%-90%）。
- 糖正常：区别于细菌性脑膜炎（高，90%-100%）。
- 血清学检查：
- 双阳性抗体：抗伯氏疏螺旋体IgM和IgG同时阳性（高，80%-90%）。
- 电生理检查：
- 神经传导异常：轴索性周围神经损害（中，50%-70%）。
- 影像学表现：
- MRI强化：颅神经（尤其面神经）结节状强化（中，50%-70%）。
注：临床表现呈阶段性进展：早期以神经根炎和脑膜炎为主（感染后1-3个月），晚期可出现脑脊髓炎（感染后>6个月）。血清学检测需结合临床，避免假阳性误诊。
参考文献：
- [IDSA莱姆病诊治指南] Clin Infect Dis 2006;43:1089-1134
- 《神经病学（第8版）》人民卫生出版社