莱姆关节炎Lyme arthritis
编码1C1G.13
关键词
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同义词Arthritis in Lyme disease
缩写LA
别名莱姆性关节炎、伯氏疏螺旋体性关节炎、游走性红斑后关节炎
莱姆关节炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 关节疼痛和肿胀：
- 单个或多个大关节受累，最常见的是膝关节（60%-70%），其次是髋关节、肩关节等（依据CDC及《哈里森内科学》数据修正）。
- 疼痛通常为间歇性发作，活动时加剧（部分患者可表现为慢性持续性疼痛）。
- 关节积液：
- 受累关节内积液，导致关节肿胀（发生率约60%-80%）。
- 关节功能受限：
- 关节活动范围减少，严重者可能出现行走困难（50%-70%）。
其他可能症状
- 全身症状：
- 低热、乏力等非特异性症状（10%-20%）。
- 皮肤病变：
- 慢性游走性红斑（Erythema migrans, EM）是莱姆病早期标志，关节炎阶段极少见（<5%）（依据IDSA指南修正）。
- 其他系统受累：
- 心脏受累（如心肌炎）罕见（<1%），神经系统症状（如面瘫）多出现在早期感染，关节炎期少见（依据UpToDate修正）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 关节炎症：
- 受累关节红肿、触痛（80%-90%），但局部皮温升高可能不明显。
- 滑膜增厚：
- 关节超声或MRI可见滑膜增生（50%-70%）。
- 关节活动受限：
- 被动运动时疼痛（50%-70%）。
非典型体征
- 皮肤病变：
- 关节炎阶段偶见EM残留皮损（<5%）。
- 心脏受累：
- 房室传导阻滞罕见（<1%）。
- 神经系统受累：
- 面神经麻痹多与早期感染相关，关节炎期极少见。
实验室与影像学特征
- 血清学检查：
- 抗体检测：IgG抗体阳性率>90%（ELISA初筛+Western Blot确认，依据IDSA指南修正）。
- 滑液分析：
- 滑液白细胞计数升高（约25,000-50,000/μL），以中性粒细胞为主（60%-70%）（依据《凯利风湿病学》修正）。
- PCR检测伯氏疏螺旋体DNA阳性率约30%-50%。
- 影像学表现：
- X线检查：晚期可能出现骨侵蚀（<10%），但关节间隙狭窄罕见（依据风湿病学专著修正）。
- MRI检查：滑膜炎和关节积液敏感性高（>90%），但软骨损伤少见。
注：临床表现因个体差异、感染阶段及治疗情况而异。莱姆关节炎属晚期播散性感染，需与反应性关节炎鉴别。免疫抑制患者可能合并其他病原体感染。