利什曼病Leishmaniasis

关键词

利什曼病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过显微镜检查在骨髓、淋巴结或皮肤病变处找到利什曼原虫。
     • 分离培养出利什曼原虫。
     • PCR技术检测到利什曼原虫DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤利什曼病：皮肤上的无痛性结节，逐渐破溃形成溃疡，表面覆盖痂皮，伴有分泌物。
     • 黏膜皮肤利什曼病：口鼻、咽部等处黏膜出血、溃疡。
     • 内脏利什曼病：长期不规则发热、脾肿大、进行性贫血、消瘦、白细胞减少和血清球蛋白增加。
   • 流行病学史：
     • 发病前曾在利什曼病流行区居住或旅行。
     • 有被沙蝇叮咬的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示脾脏和肝脏肿大，有助于评估内脏受累情况。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估内脏器官的病变情况，如肝脾肿大、淋巴结肿大等。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病变活检：
     • 判断逻辑：通过病理检查发现典型的组织损伤和寄生虫，排除其他皮肤病。
   • 血液检查：
     • 全血细胞计数：白细胞、红细胞和血小板减少。
     • 血清球蛋白：免疫球蛋白水平升高。

3. 免疫学检查：

   • 抗体检测：
     • 间接荧光抗体试验（IFAT）：检测血清中的特异性抗体。
     • 酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测血清中的特异性抗体。
   • T细胞增殖试验：
     • 异常意义：评估机体对利什曼原虫的免疫反应。

4. 分子生物学检测：

   • PCR：
     • 异常意义：高敏感性和特异性，适用于早期诊断和监测治疗效果。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 显微镜检查：直接观察到利什曼原虫，确诊感染。
   • 分离培养：分离出利什曼原虫，确诊感染。
   • PCR检测：特异性基因检测，灵敏度高，适用于早期诊断。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞减少：提示免疫系统受损。
     • 贫血：红细胞减少，常见于慢性感染。
     • 血小板减少：提示骨髓功能受损。
   • 血清球蛋白：
     • 免疫球蛋白升高：提示慢性炎症和免疫反应。

3. 免疫学检查：

   • 抗体检测：
     • 间接荧光抗体试验（IFAT）阳性：提示近期感染。
     • 酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性：提示近期感染。
   • T细胞增殖试验：
     • 阳性：提示机体对利什曼原虫的免疫反应。

4. 分子生物学检测：

   • PCR阳性：特异性基因检测阳性，确诊感染。

5. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 脾肿大：提示内脏受累。
     • 肝肿大：提示内脏受累。
   • CT/MRI：
     • 异常表现：进一步评估内脏器官的病变情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查、分离培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和免疫学检查（抗体检测、T细胞增殖试验）为主，帮助评估病情和监测治疗效果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检测、PCR）和免疫学指标（如抗体检测）。

权威依据：世界卫生组织关于利什曼病的事实概述（）。