晚期皮肤型莱姆病Late cutaneous Lyme borreliosis

关键词

晚期皮肤型莱姆病 (1C1G.14) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 慢性萎缩性肢皮炎 (ACA)：

   • 皮肤变薄、色素沉着或脱失，触感光滑且弹性减弱。常见于四肢远端（如手背、足背）及关节伸侧[6]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 皮肤淋巴细胞瘤：

   • 无痛性肿块，好发于耳垂、乳晕、鼻部等部位，质地坚实，表面光滑或轻微凹凸不平[6]。
   • 出现几率：中（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 疲乏、低热、寒战等症状[4]。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

2. 关节疼痛：

   • 关节疼痛和活动受限，可能累及大关节（如膝关节），但较神经型或关节炎型莱姆病少见[4]。
   • 出现几率：低（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 慢性萎缩性肢皮炎：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、蓝红色斑片，晚期可伴纤维化[6]。
   • 皮肤淋巴细胞瘤：边界清晰、质地坚韧的紫红色结节，病理可见B淋巴细胞增生[6]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 神经系统受累：

   • 周围神经病变（如感觉异常）、轻度脑病，罕见脑膜炎或颅神经麻痹[2]。
   • 出现几率：低（5%-15%）。

非典型体征

1. 心脏病变：

   • 房室传导阻滞等心律失常，偶见心肌炎[2]。
   • 出现几率：低（5%-10%）。

2. 眼部炎症：

   • 结膜炎或表层巩膜炎，罕见葡萄膜炎[2]。
   • 出现几率：低（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • PCR检测伯氏疏螺旋体DNA阳性：皮肤活检标本检出率约50%-70%[2]。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体（IgG）阳性：晚期病例阳性率可达90%-100%，但需结合临床[2]。

3. 组织病理学：

   • ACA：表皮萎缩、真皮胶原纤维变性及淋巴细胞浸润[6]。
   • 皮肤淋巴细胞瘤：真皮层密集B淋巴细胞浸润伴生发中心形成[6]。

注：临床表现因个体差异、宿主免疫状态及感染阶段而异。晚期皮肤型莱姆病的诊断需结合流行病学史（如疫区旅行史、蜱虫叮咬经历）及其他实验室检查结果综合判断。[6]