晚期先天性梅毒，潜伏性Late congenital syphilis, latent
编码1A60.5
关键词
索引词Late congenital syphilis, latent、晚期先天性梅毒，潜伏性
缩写LCS、晚期先天性梅毒潜伏性
别名晚期先天梅毒潜伏性、晚期胎传梅毒潜伏性、晚期先天性梅毒潜伏期、晚期先天性梅毒潜伏性感染、晚期先天性梅毒潜伏期感染
晚期先天性梅毒，潜伏性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 血清学双阳性：
- 特异性抗体（TPPA或FTA-ABS）持续阳性（终身标志）。
- 非特异性抗体（RPR或VDRL）阳性（滴度通常≤1:8）。
- 先天性感染证据：
- 母亲妊娠期梅毒未规范治疗或治疗不足的病史记录。
- 患者婴儿期未接受完整青霉素治疗。
- 血清学双阳性：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 影像学证据：
- X线显示特征性骨骼后遗症（如胫骨"军刀样"改变、哈钦森齿），需满足至少1项。
- 无症状潜伏状态：
- 无活动性皮肤黏膜损害、神经系统症状或脏器功能异常（持续≥2年）。
- 脑脊液正常阈值：
- 细胞计数≤5/μL，蛋白≤45 mg/dL，VDRL阴性（排除神经梅毒）。
- 影像学证据：
-
排除标准：
- 近期获得性梅毒暴露史（如性接触传播）。
- HIV合并感染导致的血清学假阳性。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[血清学检测] A --> C[脑脊液分析] A --> D[影像学评估] B --> B1[特异性抗体 TPPA/FTA-ABS] B --> B2[非特异性抗体 RPR/VDRL] C --> C1[细胞计数与分类] C --> C2[蛋白定量] C --> C3[CSF-VDRL] D --> D1[X线骨骼扫描] D --> D2[CT/MRI中枢神经]
判断逻辑：
- 血清学检测：
- TPPA/FTA-ABS阳性→确诊梅毒感染（终身标记）。
- RPR/VDRL阳性+低滴度（≤1:8）→支持潜伏状态；若滴度↑4倍提示激活风险。
- 脑脊液分析：
- 细胞>5/μL或蛋白>45 mg/dL→需排除无症状神经梅毒。
- CSF-VDRL阳性→确诊神经梅毒（金标准）。
- 影像学评估：
- X线"军刀胫"或哈钦森齿→先天性梅毒后遗症证据。
- CT/MRI显示脑钙化→陈旧性神经损害标志（非活动性）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义与处理建议 |
|---|---|---|
| TPPA/FTA-ABS | 阴性 | 阳性=确诊梅毒感染（终身存在），无需重复检测 |
| RPR/VDRL | 阴性或滴度≤1:8 | 滴度≥1:16→排查活动性感染；滴度↑4倍→启动治疗 |
| CSF细胞计数 | ≤5/μL | >5/μL→腰椎穿刺复查+神经影像学；持续异常→按神经梅毒治疗 |
| CSF蛋白 | ≤45 mg/dL | >45 mg/dL→联合CSF-VDRL检测；若均异常需静脉青霉素治疗 |
| CSF-VDRL | 阴性 | 阳性=神经梅毒确诊标志→立即静脉青霉素G 2400万U/日×14天 |
| X线骨骼改变 | 无特征性病变 | 军刀胫/哈钦森齿→支持诊断但不需治疗；新发骨痛→复查RPR滴度 |
四、总结
- 确诊核心：血清学双阳性（TPPA+RPR）+先天性感染史。
- 关键鉴别：脑脊液正常是"潜伏性"定义核心，异常则重新分类为"无症状神经梅毒"。
- 治疗决策：
- 潜伏期无需治疗（WHO指南），但需每6个月监测RPR滴度。
- 若出现滴度上升或脑脊液异常，按晚期梅毒方案治疗。
参考文献：
- CDC《性传播疾病治疗指南（2021）》
- WHO《先天性梅毒管理指南》
- 《尼尔森儿科学》（第21版）
- 美国感染病学会（IDSA）神经梅毒诊疗声明