拉沙热Lassa fever

关键词

拉沙热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 病毒核酸检测：血液、尿液或其他体液样本中通过RT-PCR方法检测到拉沙病毒RNA。
• 病毒分离：从患者的血液或其他体液中分离出拉沙病毒。
• 血清学检测：恢复期血清中IgM抗体滴度显著升高，或IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 发热（体温≥38°C）持续性高热。
• 全身不适、乏力、头痛、咽痛、肌肉疼痛、胸腹部疼痛、恶心、呕吐和腹泻。
• 重症病例可出现高热持续不退、极度嗜睡、头颈部水肿、脑病（如定向障碍、谵妄）、胸腔积液和腹水等严重体征。
• 皮肤、黏膜以及下层组织出血现象。
• 流行病学史：
• 近期有前往西非地区（尤其是尼日利亚、利比亚、塞拉利昂、几内亚等）的旅行史。
• 直接接触受感染啮齿动物的排泄物或体液。
• 与确诊病例密切接触（如家庭成员、医疗保健工作者）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（发热+至少两个其他症状）。
• 流行病学史明确且符合上述条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：发现肺部浸润或胸腔积液，提示可能的肺部并发症。
• 腹部超声：
• 异常意义：发现肝脾肿大和腹水，提示肝脏和肾脏功能受损。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统评估：
• 异常意义：出现意识障碍、定向障碍、昏迷等症状，提示中枢神经系统受累。
• 心电图（ECG）：
• 异常意义：发现心律失常或心肌炎的表现，提示心脏受累。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑旅行史或接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• RT-PCR检测阳性：直接确诊拉沙病毒感染。
• 病毒分离阳性：进一步确认病毒的存在。
• 血清学检测：IgM和IgG抗体滴度升高支持近期感染。

2. 血液检查：

• 白细胞计数减少：尤其是淋巴细胞减少，提示病毒感染。
• 血小板减少：血小板计数下降，提示凝血功能障碍。
• 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏受损。
• 肾功能异常：血肌酐和尿素氮升高，提示肾脏功能受损。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、病毒分离或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声）和临床评估（神经系统、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、抗体滴度）。

权威依据：根据《Fields Virology》、世界卫生组织（WHO）发布的相关报告以及其他权威医学期刊中的研究资料整理而成。