喉白喉Laryngeal diphtheria

关键词

喉白喉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子培养：从咽喉部取样，分离培养出白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae），并鉴定其产毒能力。
     • 分子生物学检测（如PCR）：通过咽拭子或其他标本检出白喉棒状杆菌特异性基因片段。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 声音嘶哑：由于假膜形成在声带附近，导致声音变化。
     • 犬吠样咳嗽：特征性的咳嗽声，类似于狗叫的声音。
     • 呼吸困难：吸气性呼吸困难，严重时可见吸气三凹征（胸骨上窝、肋间隙及剑突下区凹陷）。
     • 吞咽困难：假膜形成可能导致吞咽疼痛和吞咽困难。
   • 非典型症状：
     • 发热：低热或中等程度的发热（38-39°C）。
     • 全身不适：乏力、食欲减退等非特异性症状。
   • 体征：
     • 局部假膜：在咽喉部、气管或支气管内可见灰白色假膜，牢固附着于黏膜表面，剥离后易出血。
     • 呼吸系统体征：听诊时可闻及喘鸣音、哮鸣音或吸气性喉喘鸣。
     • 颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结可能因感染而肿大，触痛明显。
   • 流行病学史：
     • 未完成白喉疫苗接种计划。
     • 近期接触过白喉患者或处于白喉流行区域。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（声音嘶哑+犬吠样咳嗽+呼吸困难）。
     • 血清学抗体滴度≥1:40，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部X线或CT：
     • 异常意义：显示假膜的位置和范围，以及气道梗阻的程度。有助于评估病情严重程度和指导治疗。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：对于怀疑心肌炎的患者，可以评估心脏功能和结构异常，如心脏扩大、心律失常等。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：出现心律失常、ST段改变等，提示心肌炎的可能性。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：眼睑下垂、斜视、面瘫等周围神经病变表现，提示多发性神经炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期接触史或未接种疫苗的情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：直接确诊白喉棒状杆菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因片段检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗毒素抗体测定：
     • 异常意义：通过ELISA或其他方法检测血清中的抗毒素抗体水平，有助于判断免疫状态。抗体滴度≥1:40或4倍增长支持近期感染。
   • 白喉毒素中和试验：
     • 异常意义：检测血清中的中和抗体水平，进一步确认感染情况。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板减少：在严重病例中可能出现，提示炎症反应强烈。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症或组织损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估气道梗阻和心肌炎）和临床评估（神经系统损害）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《中华医学百科全书》、《实用内科学》、世界卫生组织（WHO）关于白喉的相关资料。