肠道管圆线虫病Intestinal angiostrongyliasis

关键词

肠道管圆线虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便检查：在粪便中检出广州管圆线虫的卵或幼虫。
     • 脑脊液检查：在脑脊液中发现嗜酸性粒细胞显著升高，并结合临床症状和流行病学史。
     • 组织病理学检查：通过活检或其他组织样本中发现广州管圆线虫的幼虫。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：剧烈腹痛，多位于右上腹。
     • 恶心与呕吐：频繁的恶心和呕吐。
     • 腹泻：水样便或粘液血样便，并伴有里急后重感。
     • 发热：体温升高，通常为中等程度。
     • 全身不适：乏力、全身酸痛、食欲下降等非特异性症状。
     • 体重下降：长期感染可能导致体重下降。
     • 腹部胀气：腹部胀气和不适感。
   • 体征：
     • 腹部压痛：右上腹或其他部位的腹部压痛。
     • 腹部肿块：严重感染时可能触及腹部肿块。
     • 肠鸣音增强：听诊时肠鸣音增强。
     • 皮肤表现：幼虫移行过程中可能出现刺痛、瘙痒、斑丘疹或匐行疹。
     • 眼部症状：少数患者可能出现视物模糊。
   • 流行病学史：
     • 近期食用过未煮熟的蛞蝓或被这些宿主生物及其分泌物污染的食物。
     • 在热带或亚热带地区居住或旅行，尤其是在亚洲一些国家。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如腹痛、腹泻、发热等）。
     • 嗜酸性粒细胞增多（血液或脑脊液中嗜酸性粒细胞比例显著升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线或CT扫描：
     • 异常意义：可见肠梗阻、肠壁增厚或局部炎症阴影，有助于排除其他急腹症并支持肠道管圆线虫病的诊断。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：在肺部感染时，可见弥漫性或局限性的炎症阴影，提示寄生虫迁移至肺部。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：触诊时可发现腹部压痛、腹部肿块等体征，有助于定位病变区域。
   • 皮肤检查：
     • 判断逻辑：观察是否有刺痛、瘙痒、斑丘疹或匐行疹，支持幼虫移行的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便检查：
     • 异常意义：在粪便中检出广州管圆线菌的卵或幼虫，直接确诊。
   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：在脑脊液中发现嗜酸性粒细胞显著升高，提示中枢神经系统受累。
   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：通过活检或其他组织样本中发现广州管圆线虫的幼虫，支持诊断。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：血液中嗜酸性粒细胞比例显著升高（>5%），反映机体对寄生虫感染的免疫应答。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高，但不具有特异性，需结合其他指标。

3. 粪便常规：

   • 异常意义：粪便中出现红细胞、白细胞，提示肠炎或寄生虫感染。
   • 寄生虫卵或幼虫检出率：约50%-70%。

4. 脑脊液检查：

   • 异常意义：脑脊液中嗜酸性粒细胞显著升高（>10%），提示中枢神经系统受累。
   • 检出率：约10%-20%。

5. 影像学检查：

   • 腹部X线或CT扫描：
     • 异常意义：肠梗阻、肠壁增厚或局部炎症阴影，提示机械性肠梗阻或肠壁炎症。
     • 异常率：约30%-50%。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：肺部弥漫性或局限性炎症阴影，提示肺部受累。
     • 异常率：约10%-20%。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便检查、脑脊液检查或组织病理学检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（腹部触诊、皮肤检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞增多、寄生虫卵或幼虫检出）。

权威依据：《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》关于广州管圆线虫病的相关研究报道；《中华传染病杂志》发表的病例报告及综述文章；中国疾病预防控制中心；广东省疾病预防控制中心；湖北省疾病预防控制中心。