皮肤或黏膜单纯疱疹感染Herpes simplex infection of skin or mucous membrane

关键词

皮肤或黏膜单纯疱疹感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 病毒培养阳性：从病变部位取样进行病毒培养，检出单纯疱疹病毒（HSV-1 或 HSV-2）。
     • 抗原检测阳性：直接免疫荧光法检测病变部位标本中的HSV抗原。
     • PCR核酸检测阳性：通过聚合酶链反应（PCR）检测病变部位标本中的HSV DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部出现红斑基底上的簇集性小水疱，内容澄清，直径约1-2毫米。
     • 水疱破裂后形成浅表溃疡，伴有渗出物，最终结痂愈合。
     • 糜烂区表面湿润，边界清晰，常见于口唇、生殖器等部位。
     • 常有局部疼痛或灼热感，部分患者可能伴有发热和全身不适。
   • 流行病学史：
     • 有直接接触病变部位或体液中的病毒颗粒的历史，如亲吻、性行为等。
     • 免疫系统功能低下者（如HIV/AIDS患者、接受器官移植术后使用免疫抑制剂治疗的人群）更容易受到感染。
     • 有紫外线照射、寒冷天气、月经周期变化等因素诱发的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑基底上的簇集性小水疱及溃疡形成）。
     • 血清学抗体滴度IgM阳性或IgG抗体阳性且滴度显著升高（≥4倍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：可见到典型的簇集性水疱和红斑基底，有助于确诊。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：对于特殊部位如眼部感染，可以显示视网膜血管炎等变化，有助于评估并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部症状评估：
     • 判断逻辑：评估局部疼痛、灼热感及溃疡情况，排除其他类似疾病（如带状疱疹、口腔溃疡等）。
   • 全身症状评估：
     • 判断逻辑：评估发热、乏力等全身症状，尤其是初次感染时，有助于区分原发性和复发性感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑传播途径（如亲吻、性行为），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒培养阳性：直接确诊单纯疱疹病毒感染。
   • 抗原检测阳性：特异性抗原检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如ICP0、UL27）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • IgM抗体阳性：提示急性感染。
   • IgG抗体阳性且滴度显著升高（≥4倍）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（<50 mg/L）：提示轻度炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻度炎症反应。
   • 淋巴细胞比例轻度升高：提示病毒感染可能。

5. 便常规：

   • 一般无异常：除非并发细菌感染，否则通常无明显异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒培养、抗原检测或PCR检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（皮肤镜检查、荧光素血管造影）和临床评估（局部症状和全身症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《Fields Virology》, 丁香园等专业医疗资源。