眼淋球菌感染Gonococcal infection of eye

关键词

眼淋球菌感染 (1A72.4) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眼部红肿疼痛：
   • 患者常感到剧烈眼痛、畏光、流泪，眼睑显著红肿且触痛明显。这种情况非常常见（80%-90%）。
2. 分泌物异常：
   • 大量黄白色脓性分泌物流出，有时呈“胶水”状粘连上下眼睑。这种分泌物是高度特征性的（90%-100%）。
3. 视力障碍：
   • 若病变累及角膜，则会出现视物模糊，严重者甚至失明。视力下降在受累患者中较为常见（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛等全身症状较少见（10%-20%），通常与严重的感染或并发症相关。
2. 双眼剧烈疼痛：
   • 深部眼痛或胀痛（10%-15%），可能与炎症反应的严重程度有关。
3. 色觉异常：
   • 对颜色敏感度下降或辨色困难，多见于角膜或前房严重炎症者（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 结膜充血与水肿：
   • 结膜高度充血、水肿，可见散在小出血点（80%-90%）。
2. 脓性分泌物：
   • 脓性分泌物覆盖眼球表面，清除后很快再次形成（90%-100%）。
3. 眼睑水肿：
   • 眼睑由于炎症刺激而呈现水肿状态（70%-80%）。
4. 淋巴结肿大：
   • 部分患者可伴有耳前淋巴结肿大（20%-30%）。

非典型体征

1. 前房炎症：
   • 前房积脓（hypopyon）或虹膜睫状体炎（10%-20%）。
2. 角膜病变：
   • 角膜溃疡或穿孔（5%-15%），这是严重并发症的表现。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（15%-25%），多见于长期炎症或玻璃体混浊者。
   • 眼内炎：玻璃体混浊伴视力急剧下降（5%-10%），重症或未及时治疗者。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 细菌培养：从结膜囊分泌物中分离淋球菌，阳性率高（约80%-90%）。
   • PCR检测：核酸检测淋球菌DNA，敏感性和特异性较高（约95%-98%）。

2. 血液检查

   • 白细胞计数增高：尤其是中性粒细胞比例增加（约60%-70%）。

3. 影像学表现

   • 裂隙灯检查：显示明显的结膜充血、脓性分泌物和角膜病变（异常率：约90%-95%）。
   • 荧光素染色检查：可清晰显示角膜上皮缺损或溃疡（异常率：约50%-70%）。

注：临床表现因宿主免疫状态及感染阶段而异。新生儿淋球菌性结膜炎通常更为严重，需要特别注意。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。