真菌性脑膜炎Fungal meningitis

关键词

真菌性脑膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

真菌性脑膜炎是由真菌感染引起的中枢神经系统的炎症性疾病，主要导致脑膜和/或脑实质的炎症。这类疾病较为罕见但属于严重的临床危重症，患者常表现为急性或亚急性的神经系统症状，如发热、头痛、恶心、呕吐以及颈部僵硬等。根据受累部位的不同，真菌性脑膜炎可以分为不同类型，包括但不限于单纯脑膜炎型、脑膜脑炎型（同时影响脑膜和脑实质）、脑血管病型（由于血管炎引起梗死或出血）以及颅内占位病变型（如肉芽肿、脓肿、囊肿形成）。

病因学特征

1. 病原体种类多样：

   • 主要由多种致病性和条件致病性真菌引起，其中最常见的是隐球菌（尤其是新型隐球菌），此外还有念珠菌、曲霉菌、孢子丝菌等。
   • 隐球菌广泛存在于自然环境中，特别是土壤及鸽粪中，可通过呼吸道进入人体，是免疫功能低下个体中最常见的致病因子之一。

2. 易感因素：

   • 免疫系统受损：长期使用广谱抗生素、皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗，使正常菌群失调或直接损害宿主防御机制；患有白血病、糖尿病、艾滋病等慢性消耗性疾病者也更易受到侵袭。
   • 外伤性因素：开放性颅脑损伤或手术后遗症造成的脑脊液漏可为真菌入侵提供途径。
   • 特殊职业暴露：例如经常接触鸟类（特别是鸽子）的人群可能因吸入含隐球菌孢子的尘埃而增加患病风险。

病理机制

1. 感染途径：

   • 真菌通常通过血液传播至中枢神经系统，突破血-脑屏障后在脑膜或脑实质内繁殖并引发局部炎症反应。
   • 有时亦可通过邻近结构（如鼻窦、乳突腔）直接蔓延而来，特别是在存在解剖异常或先前已有创伤的情况下。

2. 炎症过程：

   • 感染区域可见到广泛的炎细胞浸润，伴随组织水肿、坏死甚至形成微小脓肿。
   • 长期存在的炎症刺激可能导致纤维化改变，进一步影响脑脊液循环，加重病情。

3. 免疫应答：

   • 在机体试图清除入侵病原的过程中，过度活跃的免疫反应也可能对周围健康组织造成损害，从而加剧临床表现。
   • 对于免疫力极度低下的患者而言，即使轻微的真菌负荷也可能迅速发展成严重并发症。

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