念珠菌性间擦疹Flexural or intertriginous candidosis

关键词

念珠菌性间擦疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从皮损处取样进行真菌培养，检出白色念珠菌或其他念珠菌属真菌。
     • 显微镜检查皮损刮片，可见念珠菌孢子和假菌丝。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤皱褶部位（如腋窝、腹股沟、乳房下等）出现边界清晰的红斑、丘疹或小水疱，并逐渐扩大融合成大片状红斑。
     • 受累区域伴有剧烈瘙痒，尤其是在夜间更为明显。
     • 红斑区域可能伴有糜烂和渗液，形成湿润的表面。
     • 在红斑边缘或周围可见散在的卫星状小水疱或脓疱。
   • 宿主因素：
     • 免疫抑制状态（如HIV/AIDS患者、接受化疗者、长期使用皮质激素或免疫抑制剂的人群）。
     • 代谢性疾病（如糖尿病患者因血糖控制不良）。
     • 内分泌变化（如月经周期、妊娠期间体内雌激素水平波动）。
     • 年龄因素（婴幼儿及老年人）。
     • 肥胖多汗。
     • 局部微环境改变（如长时间穿戴尿布、紧身衣物）。
     • 抗生素滥用。
     • 医疗操作（如长期留置导管）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤皱褶部位的红斑、瘙痒、糜烂等）。
     • 血清学检查显示抗念珠菌抗体水平升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：有助于观察皮损的形态特征，辅助鉴别其他皮肤病（如湿疹、银屑病等）。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：排除继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），特别是在严重病例中。
   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：组织病理学检查显示表皮角化过度、棘层肥厚及真皮浅层淋巴细胞浸润，支持念珠菌感染的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的免疫状态、局部环境及医疗操作情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊念珠菌感染。
   • 显微镜检查阳性：可见念珠菌孢子和假菌丝，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗念珠菌抗体滴度升高：提示近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但非特异性。

5. 便常规：

   • 排除其他肠道感染：避免误诊为其他类型的皮肤感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌培养或显微镜检查），结合典型症状及宿主因素。
• 辅助检查以皮肤镜检查、细菌培养和皮肤活检为主，排除其他皮肤病和继发细菌感染。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、显微镜检查）。

权威依据

• 《皮肤科疾病诊断与治疗指南》
• 《美国皮肤病学会指南》
• 《欧洲皮肤病学会指南》

通过上述详细的诊断标准、辅助检查和实验室参考值，可以有效地诊断和处理念珠菌性间擦疹，确保患者得到及时和准确的治疗。