丝状病毒病Filovirus disease
编码1D60
子码范围1D60.0 - 1D60.Z
关键词
索引词Filovirus disease
同义词FVD – [Filovirus disease]、Filovirus haemorrhagic fever、丝状病毒病、丝状病毒出血热
缩写丝状病毒感染
别名埃博拉、马尔堡、埃博拉热、马尔堡热
丝状病毒病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 病毒核酸检测：通过RT-PCR技术在患者的血液、尿液、唾液或其他体液中检测到埃博拉病毒或马尔堡病毒的RNA。
- 病毒抗原检测：通过ELISA或免疫荧光法检测到患者样本中的病毒抗原。
- 病毒分离培养：从患者的血液、尿液、唾液或其他体液中分离出埃博拉病毒或马尔堡病毒。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性发热（体温≥38.5°C），伴有寒战。
- 极度乏力、头痛、肌肉疼痛、咽痛等非特异性症状。
- 消化道症状，如剧烈呕吐、水样便。
- 出血倾向，如穿刺部位出血、鼻衄、牙龈出血、消化道出血。
- 意识障碍、休克/低血压等重症症状。
- 流行病学史：
- 发病前21天内有前往或居住于疫区的历史。
- 发病前21天内有接触过疑似或确诊病例，或参与了葬仪活动。
- 发病前21天内有接触野生动物（如果蝠）的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 流行病学史明确。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可能显示肺部浸润影，但非特异性。主要用于排除其他疾病。
- 腹部超声：
- 异常意义：肝脏、脾脏增大，可能伴有腹水。有助于评估器官受累情况。
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：在有脑病表现的患者中，可能显示脑水肿或其他脑部异常。用于评估中枢神经系统受累情况。
- 临床鉴别检查：
- 凝血功能检查：
- PT和APTT延长：提示凝血功能障碍。
- 纤维蛋白原减少：纤维蛋白原水平降低。
- 电解质检查：
- 低钠血症、低钾血症：提示电解质紊乱。
- 肾功能检查：
- 肌酐和尿素氮水平升高：提示肾功能不全。
- 肝功能检查：
- ALT和AST水平升高：提示肝功能受损。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 病毒核酸检测阳性：直接确诊埃博拉病毒或马尔堡病毒感染。
- 病毒抗原检测阳性：支持早期或无法进行核酸检测时的诊断。
- 病毒分离培养阳性：最可靠的病原学证据，但操作复杂且风险高。
- 血液学检查：
- 血小板减少：血小板计数显著降低（<100,000/μL），提示出血倾向。
- 转氨酶浓度升高：ALT和AST水平升高，提示肝功能受损。
- 电解质异常：如低钠血症、低钾血症，提示电解质紊乱。
- 肾功能不全：肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
- 凝血功能检查：
- PT和APTT延长：凝血时间延长，提示凝血功能障碍。
- 纤维蛋白原减少：纤维蛋白原水平降低，提示纤溶亢进。
- 血常规：
- 白细胞计数异常：白细胞计数可升高或降低，具体取决于感染阶段。
- 淋巴细胞减少：提示免疫系统受损。
- 尿液检查：
- 蛋白尿：尿蛋白阳性，提示肾功能受损。
- 血尿：尿中红细胞增多，提示出血倾向。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（核酸检测、抗原检测、病毒分离培养），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声、头部CT/MRI）和临床评估（凝血功能、电解质、肾功能、肝功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、抗原检测）以及多器官功能损害的表现（如血小板减少、转氨酶升高、电解质异常、肾功能不全）。
权威依据：世界卫生组织关于埃博拉病毒病的事实摘要、中国科学院对丝状病毒的研究资料。
