布鲁格丝虫属引起的丝虫病Filariasis due to Brugia species

关键词

布鲁格丝虫属引起的丝虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 夜间外周血涂片染色镜检：发现微丝蚴（microfilariae），这是确诊布鲁格丝虫感染的最直接证据。
     • 分子生物学检测：通过PCR技术检测血液或组织样本中的布鲁格丝虫特异性DNA，如Brugia malayi 或 Brugia timori 的特定基因序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期症状：突发性发热和寒战，局部淋巴结肿大疼痛（常发生在腹股沟、腋窝等处），伴有红斑或硬结状改变。
     • 慢性期症状：四肢不对称性非凹陷性水肿，特别是小腿部位更为常见；严重者可发展为不可逆的大象腿样外观。乳糜尿（由于淋巴-尿道瘘形成）。
   • 流行病学史：
     • 发病前有疫区居住或旅行史，尤其是在东南亚、非洲和南美洲等地。
     • 有蚊子叮咬史，尤其是由合适的中间宿主——蚊子（如按蚊、库蚊）传播。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性期或慢性期症状）。
     • 流行病学史（疫区居住或旅行史，蚊子叮咬史）。
     • 实验室检查异常（如嗜酸性粒细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估淋巴系统的变化，如淋巴管扩张、淋巴结肿大及象皮肿的范围。有助于诊断淋巴系统的阻塞情况。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，可以进一步明确病变范围和程度，尤其是淋巴系统的阻塞情况。适用于评估深部淋巴结和淋巴管的病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：在慢性期患者中，皮肤活检可以发现淋巴管壁增厚、纤维化及微丝蚴的存在。
   • 淋巴造影：
     • 判断逻辑：用于评估淋巴系统的结构和功能，显示淋巴管的阻塞和扩张情况，有助于诊断和治疗计划的制定。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的疫区居住或旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 夜间外周血涂片染色镜检阳性：直接确诊布鲁格丝虫感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如B. malayi 特异性基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 嗜酸性粒细胞增多：血常规检查显示嗜酸性粒细胞比例升高（>5%），提示寄生虫感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：虽然不是特异性指标，但CRP升高可能提示炎症反应。

3. 血清学检查：

   • 抗体检测：抗布鲁格丝虫特异性抗体（如IgG4）滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 尿液检查：

   • 乳糜尿：尿液中出现乳白色液体，提示淋巴-尿道瘘形成。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（夜间外周血涂片染色镜检或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（皮肤活检、淋巴造影）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微丝蚴阳性、PCR检测阳性、嗜酸性粒细胞增多）。

权威依据：WHO《丝虫病诊断指南》、IDSA指南。