片吸虫病Fascioliasis

关键词

片吸虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便检查：在粪便样本中检出片吸虫卵。
     • 胆汁或十二指肠液检查：通过内镜取样，检出片吸虫卵。
     • 分子生物学检测：如PCR检测到片吸虫特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期：发热（体温≥38℃）、右上腹痛、恶心或呕吐、荨麻疹等。
     • 慢性期：黄疸、肝脏肿大、胆管炎、胰腺炎或胆结石。
   • 流行病学史：
     • 摄入未煮熟的受污染水生植物（如水芹、水田芥等）。
     • 饮用或接触被含有片吸虫囊蚴的淡水。
     • 居住在或前往流行区（如亚洲、非洲、拉丁美洲等地）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性期或慢性期症状）。
     • 流行病学史明确，且实验室检查支持（如嗜酸性粒细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声波检查：
     • 异常意义：显示肝脏肿大、胆管扩张、胆囊壁增厚、肝内多发低密度影（提示炎症、纤维化或脓肿形成）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可见肝脏内多发低密度影，提示肝内炎症、纤维化或脓肿形成。增强CT可进一步评估病变范围和严重程度。
   • MRI：
     • 异常意义：提供更详细的肝脏结构信息，有助于评估肝脏损伤程度和胆管阻塞情况。

2. 内镜检查：

   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
     • 异常意义：直接观察胆管和胰管的情况，发现胆管扩张、狭窄或结石，并可通过内镜取样进行病原学检测。
   • 胆道镜检查：
     • 异常意义：直接观察胆道内部情况，发现寄生虫并取样进行病理检查。

3. 免疫学检查：

   • 血清学检测：
     • ELISA法：检测血清中片吸虫特异性抗体（IgG、IgM），阳性结果支持近期感染。
     • 间接荧光抗体试验（IFA）：检测血清中片吸虫特异性抗体，敏感性和特异性较高。

4. 其他检查：

   • 血液常规：
     • 白细胞计数：白细胞总数可能正常或升高，但嗜酸性粒细胞显著增多。
   • 肝功能检查：
     • ALT、AST：急性期可显著升高，慢性期轻度升高。
     • ALP、GGT：胆汁淤积时显著升高。
     • 总胆红素、直接胆红素：黄疸时显著升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便检查阳性：直接确诊片吸虫感染。
   • 胆汁或十二指肠液检查阳性：直接确诊片吸虫感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或病原学阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：外周血嗜酸性粒细胞计数显著升高（>5%或绝对计数>0.5×10^9/L），是重要的辅助诊断指标。
   • 贫血：血红蛋白水平下降，出现贫血（Hb<120 g/L），提示长期感染导致营养不良。

3. 血清学检查：

   • 抗片吸虫抗体滴度升高：ELISA或IFA法检测到片吸虫特异性抗体（IgG、IgM）滴度升高，支持近期感染。
   • 抗体滴度变化：恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。

4. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：急性期显著升高，慢性期轻度升高。
   • ALP、GGT升高：胆汁淤积时显著升高。
   • 总胆红素、直接胆红素升高：黄疸时显著升高。

5. 便常规：

   • 虫卵阳性：直接确诊片吸虫感染。
   • 白细胞阳性：提示肠道炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便、胆汁或十二指肠液中检出片吸虫卵，或PCR检测阳性），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、CT、MRI）和内镜检查（ERCP、胆道镜）为主，免疫学检查（血清学检测）为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和肝功能指标。

权威依据：WHO《寄生虫病诊断指南》、IDSA指南。