类丹毒Erysipeloid

关键词

类丹毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患部组织、血液或其他体液中分离培养出猪红斑丹毒丝菌（Erysipelothrix rhusiopathiae）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出猪红斑丹毒丝菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局限型：皮肤红斑、肿胀和疼痛，边界清晰的紫红色斑块，伴有显著肿胀。
     • 弥漫型：皮损广泛分布，炎症表现更为明显，有时远离初始损伤位置出现新的皮疹。
     • 败血症型：高热、寒战等全身中毒症状，皮疹可融合成大片状并伴随关节痛等症状。
   • 流行病学史：
     • 发病前有接触受污染的海鲜、生肉或携带此菌的动物的历史，尤其是屠宰场工作人员、兽医、渔民等职业群体。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局限型、弥漫型或败血症型）。
     • 流行病学史明确且排除其他类似疾病（如β-溶血性链球菌引起的丹毒）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示受累区域皮肤及软组织增厚，局部血流信号增强，有助于评估炎症范围和程度。
   • X线检查：
     • 异常意义：在怀疑骨髓炎的情况下进行，可发现骨骼病变，但通常不作为常规检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：常见白细胞增多，特别是中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）和ESR升高，提示急性炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊猪红斑丹毒丝菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如erp基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 免疫学检查：

   • 抗体检测：
     • 异常意义：抗猪红斑丹毒丝菌抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声）和临床评估（血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《临床微生物学》、《感染性疾病诊疗指南》、IDSA指南。