流行性肌痛Epidemic myalgia
编码1D83
关键词
索引词Epidemic myalgia、流行性肌痛、流行性胸痛、流行性良性干性胸膜炎、流行性颈肌痛、达布尼流行性胸膜痛、博恩霍尔姆病
同义词Bornholm disease、Dabney's grip、Devil's grip、epidemic benign dry pleurisy、epidemic cervical myalgia、epidemic pleurodynia
别名魔鬼的拥抱、流行性胸膜痛
流行性肌痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过RT-PCR技术从粪便、咽拭子、尿液或血液中检出柯萨奇病毒B组或埃可病毒核酸。
- 从上述标本中分离培养出柯萨奇病毒B组或埃可病毒。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性的胸膜痛和/或腹痛，疼痛呈压迫性痛、刺痛、刀割样或撕裂样的疼痛，多呈痉挛性发作，每次持续1～2小时，发作间歇期亦可有钝痛。
- 伴有发热、咽痛、头痛等感染症状。
- 全身肌肉酸痛，活动时加剧。
- 流行病学史：
- 发病前1-2周内有接触类似病例或在流行区域居住、旅行史。
- 家庭或社区中有其他类似病例报告。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发性胸膜痛和/或腹痛 + 发热 + 咽痛 + 头痛）。
- 血清学抗体滴度≥1:640，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：通常无异常发现，但有助于排除其他疾病如肺炎或心包炎。
- 心脏超声：
- 异常意义：部分患者可能出现心包积液，提示可能并发心包炎。
- 肌肉MRI：
- 异常意义：可见受累肌肉水肿和炎症改变，支持病毒感染引起的肌肉病变。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：少数患者可能出现心律失常，提示心脏受累。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：出现关节痛，需与其他病毒性关节炎（如风疹、EB病毒感染）相鉴别。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 病毒核酸检测阳性：直接确诊柯萨奇病毒B组或埃可病毒感染。
- 病毒分离阳性：进一步确认病毒感染，尤其是在核酸阴性的情况下。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 正常或轻度升高（50%-70%）：提示非特异性炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
- 轻度升高（40%-60%）：提示低度炎症状态。
- 血清学检查：
- 抗柯萨奇病毒B组或埃可病毒IgM/IgG抗体：
- IgM抗体阳性：提示近期感染。
- IgG抗体滴度显著升高（≥1:640或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法进行核酸检测的情况。
- 生化检查：
- 肝功能指标：
- 轻度异常（如ALT、AST轻度升高）：提示肝脏受累。
- 肌酸激酶（CK）：
- 轻度升高：提示肌肉损伤。
- 便常规：
- 无特异性异常：有助于排除其他肠道感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（核酸检测或病毒分离），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和心电图（监测心脏状况）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《Fields Virology》、临床指南及相关研究文献资料。