诺如病毒肠炎Enteritis due to Norovirus
编码1A23
关键词
索引词Enteritis due to Norovirus、诺如病毒肠炎、流行性呕吐、流行性呕吐综合征、流行性恶心、冬季呕吐、诺沃克组病毒引起的急性胃肠病、流行性冬季呕吐病、诺如病毒所致流行性病毒性胃肠炎、小圆结构病毒性肠炎、诺沃克组病毒引起的病毒性胃肠炎
同义词acute gastroenteropathy due to Norwalk agent、viral gastroenteritis due to Norwalk agent、winter vomiting、epidemic winter vomiting disease、small round structured virus enteritis、epidemic vomiting syndrome、epidemic vomiting、epidemic nausea、epidemic viral gastroenteritis due to Norwalk virus、Noroviral enteritis
缩写诺如病毒感染性腹泻、Norovirus-gastroenteritis
别名诺罗病毒肠炎、诺沃克病毒肠炎、诺瓦克病毒肠炎、诺如病毒感染症、冬季呕吐病
诺如病毒肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 粪便样本中通过RT-PCR方法检测出诺如病毒RNA。
- 电子显微镜或免疫电镜观察到病毒颗粒。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性起病，潜伏期通常为12至48小时。
- 频繁呕吐（70%-80%），尤其在早期。
- 水样便或稀便（70%-80%），伴有腹痛（60%-70%）。
- 可能伴有发热（30%-40%）、头痛（10%-20%）、肌肉疼痛（10%-20%）和乏力（20%-30%）。
- 流行病学史：
- 近期有食用被污染的食物或水源的历史。
- 在人群密集环境中（如学校、养老院等）出现聚集性病例。
- 接触过感染者的排泄物或呕吐物，未彻底清洁手部即进食。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（频繁呕吐+腹泻）。
- 流行病学史（近期接触或食用可疑食物/水源）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 腹部X线：
- 异常意义：一般无特异性改变，但可排除其他并发症如肠梗阻。
- 腹部超声：
- 异常意义：显示肠壁增厚和肠腔积液，有助于评估肠道炎症程度。
- 腹部X线：
-
临床鉴别检查：
- 脱水评估：
- 体征：口渴、尿量减少、皮肤弹性下降。
- 判断逻辑：严重脱水可能导致低血压和心动过速，特别是婴幼儿和老年人。
- 电解质紊乱评估：
- 血钾水平：低钾血症（30%-40%）。
- 代谢性酸中毒：严重的脱水和电解质紊乱可能导致代谢性酸中毒（10%-20%）。
- 脱水评估：
-
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。
- 暴露史追溯：
三、实验室检查的异常意义
-
病原学检查：
- 粪便RT-PCR阳性：直接确诊诺如病毒感染。检出率约为70%-80%。
- 电子显微镜或免疫电镜阳性：直接观察到病毒颗粒，支持诊断。
-
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高（50%-60%）：提示轻微的炎症反应。
- 中性粒细胞比例轻度升高（40%-50%）：非特异性炎症标志，需结合其他指标。
-
电解质检测：
- 低钾血症：由于呕吐和腹泻导致钾丢失（30%-40%）。
- 代谢性酸中毒：严重的脱水和电解质紊乱可能导致代谢性酸中毒（10%-20%）。
-
便常规：
- 白细胞或红细胞阴性：提示非侵袭性肠炎，与细菌性肠炎鉴别。
- 隐血试验阴性：进一步排除出血性腹泻。
-
C反应蛋白（CRP）：
- 轻度升高（<50 mg/L）：提示轻度炎症反应，但不具有特异性。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或电子显微镜），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（脱水和电解质紊乱）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR检测）和其他临床表现。
权威依据：《Fields Virology》、WHO《急性胃肠炎诊断指南》、CDC《诺如病毒感染防控指南》。