播散性带状疱疹Disseminated zoster

关键词

(1E91.2) 播散性带状疱疹的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 水疱

   • 水疱是播散性带状疱疹的核心特征，表现为在原发性皮节区域外出现≥20个水疱样皮疹，可累及双侧或多处非相邻皮节，基底常伴红晕[3][8]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 疼痛

   • 神经痛是特征性症状，可在皮疹出现前2-5天发生，性质为烧灼样、电击样或刀割样，部分患者疼痛程度与皮疹范围不成正比[4][10]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 发热

   • 体温通常为低至中度升高（37.5-39℃），反映病毒血症过程，免疫抑制患者更易出现高热（>39℃）[4][6]。
   • 出现几率：中等（50%-70%）。

4. 瘙痒

   • 水疱愈合期瘙痒较明显，急性期瘙痒多与炎性介质释放相关[5]。
   • 出现几率：中等（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身不适

   • 包括乏力、食欲减退和肌肉酸痛，与炎症因子释放相关[2]。
   • 出现几率：中等（50%-70%）。

2. 内脏症状

   • 病毒血行播散可致肺炎（咳嗽、呼吸困难）、脑炎（意识障碍）或肝炎（黄疸），多见于CD4+ T细胞计数<200/μL的患者[6][8]。
   • 出现几率：罕见（<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 多皮节/跨皮节皮疹

   • 皮疹呈离心性分布，累及≥3个非连续皮节或双侧对称分布，水疱可融合成大疱，7-10天后结痂[3][8]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 炎性红斑

   • 水疱周围可见边界清晰的红色水肿性斑片，触诊有温热感[5]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 出血性皮损

   • 免疫抑制患者可出现血疱或坏死性溃疡，提示病毒直接损伤血管内皮[7][8]。
   • 出现几率：较低（10%-30%）。

非典型体征

1. 黏膜受累

   • 口腔、生殖器黏膜可出现糜烂性皮疹，易误诊为单纯疱疹[8]。
   • 出现几率：较低（10%-30%）。

2. 内脏损害体征

   • 肺部听诊湿啰音（肺炎）、颈强直（脑膜炎）或肝区叩击痛（肝炎）[6]。
   • 出现几率：罕见（<10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • Tzanck涂片（阳性率60%-80%）：水疱基底刮片可见多核巨细胞；
   • PCR检测（灵敏度>95%）：血液或脑脊液中VZV DNA阳性可确诊播散感染[9]。

2. 血清学检查

   • IgM抗体阳性（出现于感染后7-10天）：双份血清IgG抗体滴度4倍升高更有诊断价值[9]。

3. 影像学表现

   • 胸部CT：病毒性肺炎表现为双肺弥漫性磨玻璃影（免疫抑制患者阳性率约30%）；
   • 头颅MRI：脑炎可见颞叶或脑干T2高信号[6][9]。

注：免疫功能正常者极少发生播散，一旦出现需排查HIV、血液系统恶性肿瘤等基础疾病。皮损泛发合并发热或神经损害体征者需住院治疗[8][10]。