播散性皮肤念珠菌病Disseminated cutaneous candidosis

关键词

播散性皮肤念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、皮肤或黏膜组织标本中分离培养出念珠菌属真菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出念珠菌特异性DNA序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 广泛分布的皮损，表现为红斑性基底上的丘疹、脓疱和结节，多发于躯干、四肢甚至面部，边缘清晰，中央可能有轻微凹陷。
     • 黏膜损害，如口腔、咽部或其他黏膜部位出现白色假膜覆盖下的红斑基底（即“鹅口疮”）。
     • 全身不适症状，包括发热、畏寒、乏力等。
   • 免疫抑制状态：
     • 接受化疗的癌症患者、HIV/AIDS患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗的人群。
     • 糖尿病控制不良、营养不良、严重烧伤等。
   • 环境与医疗操作：
     • 长期住院、使用中心静脉导管、广谱抗生素治疗等因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（广泛分布的皮损+全身不适症状）。
     • 免疫抑制状态或其他高风险因素的存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：显示肺部浸润影，提示肺部受累。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：肝脏、脾脏等器官的异常影像，提示内脏受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：局部或全身淋巴结肿大，提示感染扩散。
   • 心脏听诊：
     • 异常意义：新出现的心脏杂音，提示心内膜炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确免疫抑制状态、长期住院、使用中心静脉导管等高风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血培养阳性：
     • 直接确诊：从血液中分离出念珠菌。
     • 敏感度较低：约50%-70%。
   • 真菌培养：
     • 从皮肤、黏膜或其他组织样本中分离出念珠菌：
     • 检出率：约70%-90%。
   • 分子生物学检测：
     • PCR检测阳性：
     • 特异性基因（如Candida albicans的特定序列）检出：
       • 支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • β-D-葡聚糖抗原检测：
     • 对侵袭性念珠菌病具有较高的敏感性和特异性：
     • 阳性率：约60%-80%。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数及中性粒细胞比例升高：
     • 提示细菌感染可能。

5. 生化检查：

   • 肝功能异常：
     • ALT、AST、胆红素等指标升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能异常：
     • 肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及免疫抑制状态。
• 辅助检查以影像学（排除其他并发症）和临床评估（淋巴结肿大、心脏杂音）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养、PCR检测）和炎症标志物。

权威依据：《Fields Virology》及相关流行病学监测数据。