皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿Deep bacterial folliculitis or pyogenic abscess of the skin

关键词

(1B75)皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛与触痛：

   • 以毛囊为中心的持续性钝痛或跳痛，触压时加重（高发率：80%-90%）。
   • 疖（1B75.0）早期表现为硬结伴压痛（常见）；痈（1B75.1）疼痛范围更广且更剧烈（高发率：70%-85%）。

2. 瘙痒或灼热感：

   • 浅表性毛囊炎（如单纯性毛囊炎）常伴轻度瘙痒（低：20%-30%）；深部感染（如疖病、痈）以灼热感为主（中：40%-50%）。

全身症状

1. 发热与乏力：
   • 深部感染（如痈、多发性疖病）可伴低热（38°C以下）或全身不适（低：10%-20%）；合并蜂窝织炎或败血症时高热（罕见：<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 毛囊性丘疹与脓疱：

   • 初发为红色毛囊性丘疹，中央形成黄白色脓栓（高：90%-95%）。
   • 脓疱直径通常为1-5mm，周围绕以红晕（常见）。

2. 深部肿胀与波动感：

   • 疖（1B75.0）：单发硬结，成熟后中央软化伴波动感（高：80%-90%）。
   • 痈（1B75.1）：多窦道脓肿，表面呈“沼泽状”隆起，多个脓头排出脓液（特异性高，发生率：60%-75%）。
   • 皮肤脓肿（1B75.3）：皮下波动性肿块，直径可达2-10cm（高：70%-85%）。

3. 区域淋巴结肿大：

   • 感染扩散时，邻近淋巴结肿大伴压痛（中：30%-40%）。

并发症相关体征

1. 瘢痕形成与毛发脱落：
   • 慢性或复发性感染可致毛囊破坏，遗留萎缩性瘢痕（低：10%-15%）。
   • 头皮深部毛囊炎（如项部瘢痕疙瘩性毛囊炎）可导致永久性脱发（罕见：<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 细菌培养阳性率：金黄色葡萄球菌检出率约80%-90%（含MRSA 20%-30%）；链球菌或混合感染占10%-20%（《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）》）。
2. 组织病理学
   • 毛囊周围中性粒细胞浸润伴脓肿形成（高：90%-95%）；深部感染可见皮下脂肪层坏死及窦道结构（《实用皮肤病学》）。
3. 影像学辅助诊断
   • 超声检查：深部脓肿可见液性暗区伴血流信号增强（敏感性：85%-90%）。

注：临床表现因感染深度、病原体种类及宿主免疫状态差异显著。免疫功能低下者（如糖尿病、HIV感染者）易进展为深部脓肿或全身性感染，需警惕并发症如败血症或坏死性筋膜炎。治疗需结合细菌培养及药敏结果，避免滥用抗生素导致耐药性增加。