未特指的皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿Unspecified Deep bacterial folliculitis or pyogenic abscess of the skin

关键词

未特指的皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿（1B75.Z）是指发生在皮肤深层结构中的化脓性感染，可能累及毛囊及其周围组织或皮下组织。此类感染未明确具体分型，涵盖多种深部化脓性病变，包括但不限于毛囊源性感染或非毛囊源性的局限性脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，但其他细菌也可能参与。

病因学特征

1. 病原体：

   • 主要病原体：金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株，MRSA）是最常见病原体。
   • 其他病原体：β-溶血性链球菌、革兰氏阴性菌（如肠道杆菌）等，需结合临床环境判断。

2. 感染途径：

   • 直接侵入：通过皮肤微小破损（如剃须伤、毛囊阻塞）或异物穿透进入深层。
   • 继发感染：继发于外伤、手术切口、慢性皮肤病（如湿疹）或原有皮肤感染扩散。

3. 易感因素：

   • 免疫抑制：糖尿病、HIV感染、化疗等导致免疫功能低下。
   • 皮肤屏障破坏：长期外用糖皮质激素、慢性皮肤病（如银屑病）。
   • 医源性因素：长期广谱抗生素使用致菌群失调。
   • 环境暴露：卫生条件差、高温多湿环境促进细菌定植。

病理机制

1. 感染起始：

   • 细菌通过皮肤破损或毛囊开口侵入真皮深层，触发中性粒细胞趋化及炎症反应。
   • 细菌毒素（如葡萄球菌α-毒素）导致组织坏死和脓液生成。

2. 脓肿形成：

   • 局部组织坏死液化形成脓腔，内含死亡白细胞、细菌碎片及坏死组织。
   • 纤维蛋白包裹脓腔形成界限清晰的脓肿。

3. 潜在并发症：

   • 未控制感染可扩散至筋膜（坏死性筋膜炎）或经血行播散（败血症）。
   • 反复感染可能导致瘢痕形成或慢性炎症。

临床表现

1. 症状特征：

   • 局部表现：深在性红肿硬结，伴搏动性疼痛；成熟后中央软化，可触及波动感。
   • 脓液排出：脓肿自行破溃或切开后排出黄白色脓液，偶带血性分泌物。
   • 全身症状：大面积感染时可伴发热、乏力等全身炎症反应。

2. 分型特征：

   • 疖（1B75.0）：单发毛囊及周围组织感染，直径多＜5cm，中心可见脓栓。
   • 痈（1B75.1）：融合性深部感染，累及多个相邻毛囊，表面多发脓头。
   • 皮肤脓肿（1B75.3）：真皮深层至皮下组织的局限性脓腔，与毛囊无明确关联。

参考文献：

• 《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）》
• 《毛囊炎和皮肤脓肿》，MSD Manual
• 《细菌性皮肤感染诊治专家共识》，中华皮肤科杂志
• 《【基层常见疾病诊疗指南】细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）》