皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿Deep bacterial folliculitis or pyogenic abscess of the skin

关键词

皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脓液或分泌物培养出金黄色葡萄球菌或其他致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出金黄色葡萄球菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红肿、疼痛和触痛。
     • 脓疱或脓肿形成，初期表现为硬结，随后中心变软，有波动感。
     • 脓肿破溃后排出黄色或黄白色脓液。
   • 多发性感染：
     • 多个毛囊受累时，出现多个脓肿，形成疖病或痈。
   • 全身症状：
     • 伴随发热、乏力等全身症状，多见于感染扩散或免疫功能低下者。
   • 局部淋巴结肿大：
     • 局部淋巴结肿大，触痛明显。
   • 反复发作：
     • 病情反复发作，多次出现脓肿或毛囊炎。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红肿、疼痛、脓疱/脓肿）。
     • 血液检查显示白细胞计数升高和C反应蛋白（CRP）升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示脓肿的大小、位置及内部结构，有助于诊断和定位。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于深部脓肿或复杂病例，可以进一步评估脓肿范围及其与周围组织的关系。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部穿刺抽吸：
     • 异常意义：抽吸物进行细菌培养和药敏试验，确定致病菌及敏感抗生素。
   • 活组织检查：
     • 异常意义：病理检查可确认炎症和脓肿的存在，排除其他疾病（如肿瘤）。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高反映炎症程度。

4. 脓液或分泌物检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：培养出金黄色葡萄球菌或其他致病菌，直接确诊。
   • 革兰染色：
     • 异常意义：观察到革兰阳性球菌，提示金黄色葡萄球菌感染。

5. 药敏试验：

   • 异常意义：确定敏感抗生素，指导治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：脓液或分泌物培养出金黄色葡萄球菌或其他致病菌，直接确诊。
   • 分子生物学检测（如PCR）阳性：
     • 异常意义：检出金黄色葡萄球菌特异性基因，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：
     • 异常意义：提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：
     • 异常意义：反映炎症程度。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

4. 脓液或分泌物检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
   • 革兰染色阳性：
     • 异常意义：观察到革兰阳性球菌，提示金黄色葡萄球菌感染。

5. 药敏试验：

   • 异常意义：确定敏感抗生素，指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或分子生物学检测），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（局部穿刺抽吸、活组织检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、药敏试验）。

权威依据：《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）》、MSD Manual、《毛囊炎-春雨医生》。