慢性丁型肝炎Chronic hepatitis D

关键词

慢性丁型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：血清或肝脏组织中检测到HDV RNA。
   • 血清学检测阳性：HBsAg阳性和抗-HDV IgM/IgG抗体阳性。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测：血清或肝脏组织中检测到HDV RNA。
   • 血清学检测：HBsAg阳性和抗-HDV IgM/IgG抗体阳性。
   • 肝功能异常：ALT和/或AST显著升高，反映肝细胞受损。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等。
     • 可能伴有黄疸、发热等症状。
   • 体征：
     • 肝肿大、脾肿大、黄疸、腹水、蜘蛛痣等。
   • 流行病学史：
     • 有HBV感染史。
     • 有输血、注射器共用、母婴传播等高风险行为。
     • 有慢性乙型肝炎患者接触史。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • HBsAg阳性和抗-HDV IgM/IgG抗体阳性。
     • ALT和/或AST显著升高（通常>正常上限2倍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝脏肿大、回声增强、脾肿大等。有助于评估肝脏病变程度和并发症。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示肝脏形态改变、密度/信号异常，有助于评估肝硬化及并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 肝功能测试：
     • 异常意义：ALT、AST显著升高，胆红素升高，反映肝细胞损伤程度。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT（凝血酶原时间）延长，提示肝功能衰竭风险增加。
   • 病毒载量测定：
     • 异常意义：HBV DNA和HDV RNA水平升高，反映病毒活跃复制。

3. 病理学检查：

   • 肝活检：
     • 异常意义：通过组织学检查确认肝脏炎症程度、纤维化阶段及是否存在肝硬化。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HDV RNA阳性：直接确诊丁型肝炎病毒感染。
   • HBV DNA阳性：确认HBV感染，为HDV感染的基础。

2. 血清学检查：

   • HBsAg阳性：提示存在乙型肝炎病毒感染。
   • 抗-HDV IgM阳性：提示急性或近期HDV感染。
   • 抗-HDV IgG阳性：提示既往或慢性HDV感染。

3. 肝功能检查：

   • ALT/AST显著升高：通常>正常上限2倍，反映肝细胞损伤。
   • 胆红素升高：提示肝功能受损，可能伴有黄疸。
   • ALP/GGT升高：提示胆汁淤积或肝内胆管病变。

4. 凝血功能检查：

   • PT延长：提示肝功能衰竭风险增加。
   • INR升高：同样提示肝功能衰竭风险增加。

5. 其他相关检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性炎症反应。
     • 血小板减少：提示脾功能亢进或肝硬化。
   • 免疫学检查：
     • 自身抗体检测：排除自身免疫性肝炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（HDV RNA检测）和血清学证据（抗-HDV IgM/IgG抗体），结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT/MRI）和肝功能测试为主，帮助评估肝脏病变程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HDV RNA、抗-HDV抗体）和肝功能指标（如ALT/AST、胆红素）。

权威依据：《慢性丁型肝炎诊疗指南》、《中华医学会肝病学分会》、《美国肝病研究学会（AASLD）指南》。