慢性丙型肝炎Chronic hepatitis C
编码1E51.1
关键词
索引词Chronic hepatitis C、慢性丙型肝炎、丙型肝炎感染NOS、丙肝NOS、慢性丙型病毒性肝炎、慢性HCV[丙型肝炎病毒]感染、丙型肝炎NOS、丙型病毒性肝炎、丙型肝炎相关性肝硬变、慢性丙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎，伴硬变、慢性丙型肝炎，伴硬变和硬变并发症、慢性丙型肝炎，伴硬变，不伴硬变并发症、慢性丙型肝炎，不伴硬变、慢性丙型肝炎，合并人类免疫缺陷病毒感染、慢性丙型肝炎，合并人类免疫缺陷病毒感染，伴硬变、慢性丙型肝炎，合并人类免疫缺陷病毒感染，伴硬变和硬变并发症、慢性丙型肝炎，合并人类免疫缺陷病毒感染，伴硬变，不伴硬变并发症、慢性丙型肝炎，合并人类免疫缺陷病毒感染，不伴硬变
同义词chronic type C viral hepatitis、chronic HCV - [hepatitis C virus] infection、hepatitis C NOS、hepatitis C infection NOS、hepatitis C-related cirrhosis、type C viral hepatitis、hep C NOS
缩写CHC、慢性丙肝
别名丙肝、慢丙肝、慢性丙型肝病
慢性丙型肝炎（1E51.1）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 乏力与生活质量下降：
- 最常见的主观症状（70%-90%），表现为持续性疲劳、日常活动耐力显著降低。
- 部分患者伴随抑郁或焦虑（30%-50%）（WHO, 2021）。
- 右上腹不适：
- 钝痛或压迫感（30%-40%），与肝包膜牵拉或肝肿大相关。
- 非特异性症状：
- 食欲减退（20%-30%）、恶心（15%-25%）、关节肌肉疼痛（10%-20%）。
肝硬化期症状
- 失代偿表现：
- 腹水（50%-70%肝硬化患者）、意识模糊（肝性脑病，20%-30%）。
- 呕血或黑便（食管静脉曲张破裂，10%-15%）（EASL指南, 2018）。
体征（客观检测结果）
早期体征
- 肝肿大：
- 肝缘质硬、触诊无压痛（20%-30%进展期患者）。
- 蜘蛛痣/肝掌：
- 皮肤血管异常（15%-25%女性患者，5%-10%男性患者）。
肝硬化期体征
- 门脉高压三联征：
- 腹水（叩诊浊音，移动性浊音阳性）、脾肿大（超声诊断率80%-90%）。
- 腹壁静脉曲张（30%-40%）。
- 黄疸：
- 巩膜/皮肤黄染（20%-30%失代偿期患者）。
- 肝性脑病体征：
- 扑翼样震颤、定向力障碍（10%-20%晚期病例）。
实验室特征
- 血清学检测：
- 抗-HCV阳性（确诊必需，灵敏度>99%）。
- HCV RNA阳性（病毒活动标志，定量检测指导治疗）。
- 肝功能异常：
- ALT/AST轻度升高（1-2倍ULN，50%-70%患者）。
- 白蛋白降低（<35g/L，肝硬化患者>60%）。
- PT延长（INR>1.5，提示合成功能减退）。
影像学特征
- 超声检查：
- 肝实质回声增粗（纤维化特征，灵敏度60%-80%）。
- 门静脉直径>13mm（门脉高压征象，特异性>90%）。
- 弹性成像（FibroScan）：
- 肝硬度值≥9.5kPa提示显著纤维化（准确性85%-95%）。
- ≥12.5kPa提示肝硬化（AASLD, 2020）。
- CT/MRI：
- 肝硬化结节、脾肿大、侧支循环开放（诊断肝硬化敏感性>90%）。
注：
- 40%-50%患者确诊时已存在不同程度肝纤维化（NEJM, 2020）。
- 合并HIV感染时，肝硬化进展速度提高3-5倍（Lancet, 2017）。
- 心血管并发症（如动脉粥样硬化）发生率较普通人群高2-3倍（J Hepatol, 2019）。
参考文献：
- WHO《丙型肝炎筛查、护理和治疗指南》（2021修订版）
- EASL《丙型肝炎治疗推荐意见》（2018）
- AASLD/IDSA《HCV感染诊治指南》（2020）