慢性丙型肝炎Chronic hepatitis C

关键词

慢性丙型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • HCV RNA阳性：通过血液样本检测到HCV RNA，这是慢性丙型肝炎的确诊依据。
   • 抗-HCV抗体阳性且HCV RNA阳性：血清中检测到HCV抗体，并且HCV RNA阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身症状：乏力、体重减轻（70%-80%）。
     • 消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐（60%-70%）、腹胀（50%-60%）。
     • 肝区不适：右上腹痛、触痛（30%-40%）。
     • 黄疸：皮肤和眼睛发黄，尿色加深（较少见，10%-20%）。
   • 体征：
     • 肝掌：手掌红斑，特别是在大小鱼际处（40%-50%）。
     • 蜘蛛痣：皮肤上出现小血管扩张形成的红色斑点（30%-40%）。
     • 肝病面容：面色晦暗、皮肤干燥（20%-30%）。
     • 肝区压痛：肝脏区域有触痛感（30%-40%）。
     • 脾肿大：脾脏增大，可在左上腹触及（20%-30%）。
   • 流行病学史：
     • 既往有输血史、使用未经消毒的注射器、医疗操作中的不规范行为、母婴垂直传播等。
     • 高危人群如静脉药瘾者、接受过透析治疗的患者、HIV感染者等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无HCV RNA检测结果，需同时满足以下两项：
     • 抗-HCV抗体阳性。
     • 典型临床表现和/或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏回声增强，肝实质结构紊乱，提示慢性肝炎或肝硬化。脾肿大、门静脉高压等体征也可在超声中观察到。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：肝脏密度降低，肝内血管结构异常，有助于评估肝硬化的程度和其他并发症。

2. 肝纤维化评估：

   • 瞬时弹性成像（FibroScan）：
     • 异常意义：通过测量肝脏硬度来评估纤维化程度，有助于判断肝硬化的风险。
   • 肝活检：
     • 异常意义：直接获取肝脏组织进行病理学检查，是评估肝纤维化和炎症程度的金标准，但为侵入性检查。

3. 其他辅助检查：

   • 自身免疫标志物：排除自身免疫性肝炎。
   • 病毒性肝炎标志物：排除乙型肝炎病毒感染。
   • 肿瘤标志物：如AFP（甲胎蛋白），用于监测肝癌的风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 生化检查：

   • ALT/AST升高：转氨酶水平升高，提示肝脏炎症（高，80%-90%）。
   • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高，提示肝功能受损（中，30%-50%）。
   • ALP/GGT升高：碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶水平升高，提示胆道损伤（中，30%-50%）。
   • 凝血功能异常：PT（凝血酶原时间）延长，提示肝合成能力下降（中，20%-30%）。

2. 病毒学检测：

   • HCV RNA阳性：血清中检测到HCV RNA，直接确诊HCV感染（高，80%-90%）。
   • 抗-HCV阳性：血清中检测到HCV抗体，提示既往或现症感染（高，70%-80%）。
   • HCV基因分型：确定HCV的具体基因型，指导抗病毒治疗方案的选择。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或偏低：提示慢性炎症反应（中，20%-30%）。
   • 血小板减少：提示脾功能亢进或骨髓抑制（中，10%-20%）。

4. 自身免疫标志物：

   • ANA（抗核抗体）阴性：排除自身免疫性肝炎（低，5%-10%）。

5. 肿瘤标志物：

   • AFP（甲胎蛋白）升高：提示肝癌风险（低，5%-10%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于HCV RNA阳性的检测结果，结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和肝纤维化评估（FibroScan、肝活检）为主，有助于全面评估肝脏病变程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病毒学检测（HCV RNA、抗-HCV）和生化指标（ALT、AST、胆红素等）。

权威依据：《丙型肝炎防治指南》、《中国病毒性肝炎防治规划》、世界卫生组织（WHO）关于丙型肝炎的相关报告。