慢性深部细菌性毛囊炎Chronic deep bacterial folliculitis

关键词

慢性深部细菌性毛囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过脓液或组织样本进行细菌培养，检出金黄色葡萄球菌等致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出金黄色葡萄球菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红肿和疼痛的丘疹或结节，常见于胡须区域，但也可发生在其他有毛囊的部位（如头皮、会阴、腋部、肛周及四肢伸侧）。
     • 挤压病变部位时，可见脓液排出。
     • 长期感染后，毛囊破坏和纤维化导致疤痕形成，表现为局部皮肤凹陷或硬结。
   • 伴随症状：
     • 局部疼痛，严重时影响日常生活。
     • 一般情况下不伴有发热或其他全身症状，但在免疫力低下的患者中可能出现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红肿、疼痛的丘疹或结节，脓液排出，疤痕形成）。
     • 组织病理学检查显示毛囊及其周围组织的炎症细胞浸润，血管扩张，脓液积聚。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示皮下脓肿或炎症范围，帮助评估感染的深度和范围。
   • MRI/CT：
     • 异常意义：在复杂病例中，MRI或CT扫描可以帮助评估深层组织受累情况，尤其是怀疑有深层脓肿或广泛的炎症时。

2. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显微镜下可见毛囊及其周围组织的炎症细胞浸润，血管扩张，脓液积聚。有助于确诊和鉴别诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 真菌培养：
     • 异常意义：排除继发性真菌感染，特别是糠秕马拉色菌感染。
   • 免疫功能评估：
     • 异常意义：评估患者的免疫状态，特别是在糖尿病、肥胖等宿主因素的影响下，了解是否存在免疫功能低下。

4. 流行病学调查：

   • 个人卫生习惯：
     • 判断逻辑：了解患者的个人卫生习惯，如紧身衣物穿着、皮肤损伤史等，有助于明确诱因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊金黄色葡萄球菌等致病菌感染。
   • 分子生物学检测（如PCR）阳性：
     • 异常意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示细菌性感染或炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

4. 真菌培养：

   • 阳性结果：
     • 异常意义：排除或确认继发性真菌感染。

5. 免疫功能评估：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病，可能是反复感染的原因之一。
   • 体重指数（BMI）：
     • 异常意义：肥胖可能导致皮肤皱褶处潮湿，增加细菌繁殖的机会。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及病理学检查。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和病理学检查为主，帮助评估感染的深度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、分子生物学检测）和其他炎症标志物。

权威依据：

• 《中华全科医师杂志》编辑委员会. 细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）
• 各种权威医学网站和文献资料

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