布鲁氏菌病Brucellosis

关键词

布鲁氏菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 可表现为间歇热或弛张热，典型波状热（体温波动呈波浪型）在未经治疗的患者中约占50%-70%，体温可高达39-40°C，伴畏寒、出汗（修正依据：波状热发生率因早期抗生素使用而降低，WHO指南指出典型波状热现约占50-70%）[1]。
2. 多汗：
   • 大量出汗，特征性表现为夜间盗汗（60%-80%）。
3. 乏力：
   • 显著的疲劳感，常持续数周（70%-90%）（修正依据：乏力是布鲁氏菌病最普遍症状，研究显示发生率超80%）[2]。
4. 关节痛：
   • 固定性关节疼痛，主要累及骶髂关节、髋关节、膝关节等承重大关节（40%-60%）（修正依据：布鲁氏菌病关节炎以单关节/寡关节受累为主，游走性疼痛更常见于风湿热）[3]。
5. 肌肉痛：
   • 腰背部及下肢近端肌肉疼痛（30%-50%）。

其他可能症状

1. 体重减轻：
   • 因慢性消耗导致的渐进性体重下降（30%-50%）（修正依据：体重减轻在病程＞3个月患者中更显著）[4]。
2. 睾丸肿痛：
   • 男性患者可出现睾丸炎或附睾睾丸炎（5%-20%）（修正依据：睾丸炎发生率约10%，单纯肿痛描述不准确）[5]。
3. 头痛：
   • 非特异性头痛，偶伴脑膜刺激征（10%-20%）。
4. 消化系统症状：
   • 食欲减退、便秘较腹泻更常见（10%-20%）（修正依据：布鲁氏菌病以消化道功能紊乱为主，腹泻发生率＜10%）[6]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脾肿大：
   • 脾肿大（40%-60%）较肝肿大（20%-30%）更显著（修正依据：脾肿大是更特征性体征）[7]。
2. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结（如腋窝淋巴结）肿大较全身性更常见（20%-40%）。
3. 关节炎：
   • 关节肿胀、局部皮温升高，活动受限（20%-40%）（修正依据：红肿提示化脓性关节炎，布鲁氏菌病多为非化脓性炎症）[8]。
4. 脊柱压痛：
   • 腰椎叩击痛提示脊柱炎（10%-20%）。

非典型体征

1. 心脏受累：
   • 感染性心内膜炎是主要致死原因，发生率1%-2%（修正依据：心包炎/心肌炎较罕见）[9]。
2. 神经系统表现：
   • 脑膜炎、神经根炎等（2%-5%）。
3. 眼部症状：
   • 葡萄膜炎、视神经炎（1%-3%）。

实验室与影像学特征

1. 血清学检查
   • 血清凝集试验（SAT）：急性期阳性率80%-90%，诊断标准为单份血清滴度≥1:160或4倍升高（修正依据：WHO推荐诊断阈值）[10]。
   • 补体结合试验（CFT）：慢性期敏感性更高（60%-80%）。
2. 血液学检查
   • 白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多（修正依据：嗜酸性粒细胞增多非典型表现）[11]。
3. 影像学检查
   • MRI：骶髂关节炎或脊柱炎早期病变的敏感检测方法（修正依据：X线对早期骨损害不敏感）[12]。
4. 细菌培养
   • 急性期血培养阳性率50%-70%，慢性期骨髓培养阳性率更高（修正依据：培养阳性率与病程阶段相关）[13]。

注：急性期（病程＜3个月）以发热、多汗、关节痛为主；慢性期（＞1年）以骨关节损害、疲劳综合征为特征。免疫抑制患者可能缺乏典型临床表现。