玻利维亚出血热Bolivian haemorrhagic fever

关键词

玻利维亚出血热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患者血液、尿液或其他体液中分离培养出马秋博病毒。
     • 分子生物学检测（如RT-PCR）检出马秋博病毒核酸。
     • 血清学检测显示马秋博病毒特异性IgM抗体阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃）持续至少5天。
     • 出血倾向：口腔黏膜、牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑等。
     • 全身疲乏不适、头痛、肌肉疼痛和下背部疼痛。
     • 腹痛、恶心、呕吐。
     • 晚期症状包括神经系统损害（如震颤、癫痫发作、意识障碍）。
   • 流行病学史：
     • 近期有在玻利维亚地区（尤其是Beni省）居住或旅行史。
     • 有接触受感染啮齿动物（Calomys callosus野鼠）或其排泄物的历史。
     • 有其他确诊病例的密切接触史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：可能显示肺部浸润，提示病毒性肺炎，有助于评估病情严重程度。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：部分患者可能出现心律失常或ST-T改变，提示心脏受损。

3. 腹部超声：

   • 异常意义：可能发现肝脏肿大或脾脏肿大，有助于评估内脏器官受累情况。

4. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：对于出现神经系统症状的患者，脑电图可以显示异常放电，帮助诊断中枢神经系统受累。

5. 凝血功能检查：

   • 异常意义：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，FIB（纤维蛋白原）降低，提示凝血功能障碍和出血倾向。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒分离培养：直接确诊马秋博病毒感染。
   • RT-PCR检测：特异性基因检测阳性，支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 血清学检查：
     • IgM抗体阳性：提示急性感染。
     • IgG抗体升高：提示既往感染或免疫状态。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞减少（<4.0 × 10^9/L）：提示病毒感染。
   • 血小板减少（<100 × 10^9/L）：提示出血倾向。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染。

4. 肝功能检查：

   • ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高：提示肝损伤。
   • 总胆红素（TBIL）升高：提示黄疸。

5. 凝血功能：

   • PT延长（>16秒）：提示凝血因子缺乏。
   • APTT延长（>45秒）：提示内源性凝血途径异常。
   • FIB降低（<1.5 g/L）：提示纤维蛋白原合成减少或消耗过多。

6. 肾功能检查：

   • 肌酐（Cr）升高：提示肾功能损害。
   • 尿素氮（BUN）升高：提示肾功能损害。

7. 电解质：

   • 低钠血症（Na < 135 mmol/L）：提示脱水或肾脏功能受损。
   • 低钾血症（K < 3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒分离、RT-PCR或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT）、心电图、腹部超声和脑电图为辅，有助于评估多系统受累情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、抗体滴度）和其他生化指标。

权威依据：WHO《出血热诊断指南》、CDC指南。