阿根廷出血热Argentinian haemorrhagic fever

关键词

阿根廷出血热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患者的血液、尿液或组织标本中分离出鸠宁病毒。
     • RT-PCR检测出Junín病毒核酸。
     • 血清学检测显示特异性IgM和/或IgG抗体阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃）伴剧烈肌痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。
     • 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻衄、咯血、黑便、血尿等。
     • 神经系统症状：定向障碍、手和舌意向性震颤、共济失调等。
   • 流行病学史：
     • 近期有在阿根廷大草原地区活动史，尤其是农业活动中接触受感染啮齿动物或其排泄物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+剧烈肌痛+出血倾向）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺部渗出或间质性改变，提示肺部受累。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可能显示肝脾肿大，支持器官受累。
   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：在有神经系统症状的患者中，可能显示脑水肿或其他相关病变，提示中枢神经系统受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检测：
     • 判断逻辑：PT和APTT延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能异常，有助于与其他出血性疾病鉴别。
   • 肝功能检测：
     • 判断逻辑：ALT和AST升高，提示肝功能受损，有助于评估病情严重程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期在阿根廷大草原地区的活动史，特别是农业活动中的接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：直接确诊Junín病毒感染。
   • 病毒分离培养阳性：直接确诊Junín病毒感染。
   • 血清学检测阳性：抗Junín病毒IgM和/或IgG抗体阳性，支持近期感染，尤其适用于无法进行核酸检测的情况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞减少：早期白细胞计数降低，提示病毒感染。
   • 血小板减少：血小板计数显著下降，提示凝血功能异常。
   • 淋巴细胞比例下降：提示免疫抑制。

4. 凝血功能：

   • PT和APTT延长：提示凝血功能异常。
   • 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病。

5. 肝功能：

   • ALT和AST升高：提示肝功能受损。
   • 胆红素升高：提示肝细胞损伤。

6. 肾功能：

   • 血肌酐升高：提示肾功能受损。
   • 尿常规异常：如血尿、蛋白尿等，提示肾脏受累。

7. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、病毒分离或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估肺部、腹部和中枢神经系统受累）和临床评估（凝血功能、肝功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR、抗体滴度）。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据。