炭疽Anthrax

关键词

炭疽的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、痰液、皮肤标本中分离培养出炭疽杆菌（Bacillus anthracis）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出炭疽杆菌特异性基因（如pagA、capC）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤炭疽：无痛性红色丘疹，逐渐发展成水疱，最终形成黑色焦痂，周围组织显著水肿但无明显疼痛感。伴随局部瘙痒、红斑和水肿。
     • 肺炭疽：急性起病，初期类似流感样症状（发热、干咳、肌痛），随后迅速恶化，出现呼吸困难、胸痛、咳血等。
     • 肠炭疽：剧烈腹痛、恶心呕吐、血便、腹泻等。
   • 流行病学史：
     • 有接触患病动物或其产品（如皮毛、肉类、血液等）的历史。
     • 发病前有吸入含有炭疽芽孢尘埃颗粒的历史。
     • 有食用被污染的食物（尤其是未煮熟的病畜肉及其制品）的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：显示纵隔增宽、胸腔积液、肺内炎症表现，提示肺炭疽。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、腹腔积液，提示肠炭疽。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病变评估：
     • 异常意义：发现典型的黑色焦痂和周围显著水肿，有助于诊断皮肤炭疽。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他感染性关节炎，如类风湿关节炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液、痰液、皮肤标本中炭疽杆菌培养阳性：直接确诊炭疽感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如pagA、capC）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 炭疽特异性抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、腹部超声/CT）和临床评估（皮肤病变、关节症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《中华传染病杂志》、世界卫生组织（WHO）相关报告以及美国疾病控制与预防中心（CDC）指南。