非洲锥虫病African trypanosomiasis

关键词

非洲锥虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液涂片镜检阳性：通过外周血涂片镜检发现布氏锥虫。
     • 淋巴液检查阳性：在淋巴液中发现布氏锥虫。
     • 脑脊液检查阳性：在晚期患者中，通过脑脊液涂片或培养发现布氏锥虫。
     • 分子生物学检测阳性：如PCR检测到布氏锥虫特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 早期症状：长期不规则发热、局部淋巴结肿大（尤其是颈部淋巴结）、皮肤病变（红斑、丘疹或溃疡）、头痛和肌肉疼痛。
     • 晚期症状：严重头痛、嗜睡、反应迟钝、行为异常、认知功能下降、共济失调、瘫痪等中枢神经系统损害表现。
   • 流行病学史：
     • 生活或旅行于非洲锥虫病流行区域。
     • 有被采采蝇叮咬的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（早期或晚期症状）。
     • 血清学抗体检测阳性（ELISA等方法）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：晚期患者可见脑实质损害、脑积水等影像学改变。这些表现有助于评估中枢神经系统的受累程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可发现淋巴结肿大和其他局部组织的炎症表现，辅助判断感染范围。

2. 心电图：

   • 异常意义：部分患者可出现心律失常等心电图改变，提示心脏受累。

3. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结活检：
     • 异常意义：病理检查可发现锥虫侵袭的证据，有助于排除其他原因引起的淋巴结肿大。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过神经系统体格检查和相关神经功能测试，评估中枢神经系统受损情况，如脑膜刺激征、共济失调、瘫痪等。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的采采蝇叮咬史或旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液涂片镜检阳性：直接确诊布氏锥虫感染。
   • 淋巴液检查阳性：进一步支持诊断。
   • 脑脊液检查阳性：对于晚期患者的诊断具有重要意义。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测阳性（ELISA等方法）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 滴度升高：急性期和恢复期抗体滴度比较，4倍以上增长支持诊断。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 贫血：面色苍白，血红蛋白水平降低。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数升高：特别是单核细胞增多，提示中枢神经系统受累。
   • 蛋白质含量升高：提示血脑屏障受损。
   • 糖含量降低：提示中枢神经系统炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血液涂片、淋巴液检查、脑脊液检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（脑部MRI/CT）和临床评估（神经系统评估、淋巴结活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《非洲锥虫病诊断指南》、IDSA指南。