急性戊型肝炎Acute hepatitis E

关键词

急性戊型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 抗HEV-IgM抗体阳性：血清中检出抗HEV-IgM抗体，是急性感染的重要标志。
• HEV RNA检测阳性：通过RT-PCR或其他分子生物学方法在血液或粪便样本中检出HEV RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜黄染）、右上腹痛等。
• 孕妇或免疫抑制患者可能出现更严重的症状，如暴发性肝衰竭。
• 流行病学史：
• 近期有摄入被污染的食物或水的历史。
• 居住或旅行在卫生条件较差的地区。
• 有接触受感染动物或其排泄物的历史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（乏力+食欲减退+黄疸）。
• 血清学检测中抗HEV-IgG由阴转阳或抗体滴度显著升高（4倍以上）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：显示肝脏肿大、回声增强，有时可见胆管扩张。有助于排除其他原因引起的肝损伤。
• CT或MRI：
• 异常意义：在严重病例中可能显示肝实质密度或信号异常，有助于评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

• 凝血功能检查：
• 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度（PTA）降低，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
• 电解质及肾功能检查：
• 异常意义：监测电解质平衡和肾功能状态，特别是对于重症患者。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 抗HEV-IgM抗体阳性：直接确诊急性戊型肝炎。
• HEV RNA检测阳性：特异性病毒RNA检出支持早期或抗体检测阴性病例的诊断。

2. 肝功能检查：

• 血清转氨酶显著升高：ALT和AST水平显著升高，常见于90%以上的急性戊型肝炎患者。
• 总胆红素和直接胆红素升高：黄疸患者常见，提示肝细胞损伤和胆汁淤积。
• 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆道系统受累。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，但可反映肝脏炎症程度。
• 白细胞计数正常或轻度升高：部分患者可见，提示轻度炎症反应。

4. 血常规：

• 白细胞计数正常或轻度升高：提示细菌感染或炎症反应。
• 淋巴细胞比例相对增高：提示病毒感染。

5. 尿液检查：

• 尿色加深：茶色尿提示黄疸。
• 尿胆红素阳性：进一步支持肝功能异常。

6. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降。
• 凝血酶原活动度（PTA）降低：低于50%时提示肝功能严重受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（抗HEV-IgM抗体或HEV RNA检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、CT或MRI）和临床评估（凝血功能、电解质及肾功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、病毒RNA检测）。

权威依据：《中华医学会肝病学分会关于戊型肝炎防治共识》、《戊型病毒性肝炎流行病学研究进展》等专业期刊文章。