急性乙型肝炎Acute hepatitis B

关键词

急性乙型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清中检出HBsAg阳性。
     • 抗-HBc IgM抗体阳性。
     • HBV DNA阳性（通过PCR检测）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 近期出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、尿色加深等症状。
     • 黄疸：皮肤和巩膜黄染，总胆红素水平升高至30μmol/L以上。
     • 肝肿大：肝脏触诊时可触及肿大的肝脏，质地较软，边缘圆钝。
   • 流行病学史：
     • 有明确的HBV感染暴露史，如输血、注射、手术、纹身、针刺伤等。
     • 性接触或母婴传播史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 肝功能异常（ALT显著升高，总胆红素升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏弥漫性回声增强，肝实质结构模糊，提示急性肝炎。可伴有脾肿大。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：肝脏体积增大，密度或信号均匀性降低，可伴有脾肿大。有助于排除其他肝脏疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 肝功能检查：
     • 转氨酶升高：ALT和AST显著升高，通常ALT高于AST。
     • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高，峰值均数约为120μmol/L。
     • 凝血酶原时间延长：凝血酶原活动度降低，PTA < 40%提示重型肝炎可能。
   • 自身免疫性肝炎标志物：
     • 异常意义：排除自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎患者的ANA、SMA、LKM-1等抗体阳性。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑HBV感染途径，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HBsAg阳性：直接确诊急性乙型肝炎。
   • 抗-HBc IgM阳性：支持近期感染，尤其适用于无法通过HBsAg确诊的病例。
   • HBV DNA阳性：通过PCR检测，阳性率约70%-80%，进一步确认病毒活跃复制。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • 白细胞计数：轻度升高，但变化不明显。

3. 肝功能检查：

   • 转氨酶升高：
     • ALT：显著升高，通常超过正常上限3倍以上。
     • AST：显著升高，但通常低于ALT。
   • 胆红素升高：
     • 总胆红素：显著升高，峰值均数约为120μmol/L。
     • 直接胆红素：占总胆红素比例较高。
   • 凝血酶原时间延长：凝血酶原活动度降低，PTA < 40%提示重型肝炎可能。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高，但变化不明显。
   • 淋巴细胞比例：可能升高，提示免疫激活。

5. 便常规：

   • 粪便潜血：阴性，排除消化道出血。

6. 尿常规：

   • 尿胆红素：阳性，提示肝功能受损。
   • 尿胆原：阳性，提示肝细胞损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（HBsAg、抗-HBc IgM、HBV DNA），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和肝功能检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HBsAg、抗-HBc IgM、HBV DNA）。

权威依据：《中华医学会传染病与寄生虫病学分会》、《美国肝病研究协会（AASLD）指南》、《欧洲肝病研究协会（EASL）指南》。