急性甲型肝炎Acute hepatitis A

关键词

急性甲型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清抗HAV IgM抗体阳性，提示近期感染。
     • 通过PCR技术在血液或粪便中检出HAV RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 前驱期症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等。
     • 黄疸期症状：皮肤和巩膜黄染、尿色深、大便颜色变浅。
   • 体征：
     • 肝脏肿大伴压痛，有时可触及脾脏肿大。
   • 流行病学史：
     • 近期有到过甲型肝炎高发地区，或食用了可能被污染的食物或水。
     • 接触过急性甲型肝炎患者或其排泄物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏肿大，回声增强，有时可见肝内胆管扩张。有助于排除其他肝脏疾病。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：肝脏密度/信号异常，有助于评估炎症程度。主要用于复杂病例或需要进一步鉴别诊断的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增加。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：部分重症患者可能出现凝血酶原时间（PT）延长，提示肝脏合成功能受损。
   • 电解质及肾功能检查：
     • 异常意义：监测电解质平衡和肾功能状态，有助于评估病情严重程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血清抗HAV IgM抗体阳性：直接确诊近期HAV感染。
   • HAV RNA PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或血清学阴性病例的诊断。

2. 肝功能检查：

   • 血清谷丙转氨酶（ALT）显著升高（通常>100 U/L）：提示肝细胞损伤。
   • 总胆红素升高（通常>17.1 μmol/L）：提示胆红素代谢障碍。
   • 直接胆红素升高（通常>5.1 μmol/L）：提示肝内胆汁淤积。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示非特异性炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示感染但不具有特异性。
   • 淋巴细胞比例可能增加：提示病毒感染。

5. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成功能受损，见于重症病例。

6. 电解质及肾功能：

   • 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示水电解质失衡。
   • 肾功能异常（如肌酐升高）：提示多器官功能受累，见于重症病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（抗HAV IgM抗体阳性或HAV RNA检测阳性），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如超声）和临床评估（如血常规、凝血功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗HAV IgM抗体、HAV RNA）及其他生化指标。

权威依据：《Fields Virology》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》、中国疾病预防控制中心资料。