急性甲型肝炎Acute hepatitis A
编码1E50.0
关键词
索引词Acute hepatitis A、急性甲型肝炎、急性甲型肝炎病毒感染
缩写急甲肝
别名急性A型肝炎、甲肝急性期
急性甲型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血清抗HAV IgM抗体阳性，提示近期感染。
- 通过PCR技术在血液或粪便中检出HAV RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 前驱期症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等。
- 黄疸期症状：皮肤和巩膜黄染、尿色深、大便颜色变浅。
- 体征：
- 肝脏肿大伴压痛，有时可触及脾脏肿大。
- 流行病学史：
- 近期有到过甲型肝炎高发地区，或食用了可能被污染的食物或水。
- 接触过急性甲型肝炎患者或其排泄物。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等）。
- 流行病学史明确。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：肝脏肿大，回声增强，有时可见肝内胆管扩张。有助于排除其他肝脏疾病。
- CT/MRI：
- 异常意义：肝脏密度/信号异常，有助于评估炎症程度。主要用于复杂病例或需要进一步鉴别诊断的情况。
- 临床鉴别检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增加。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：部分重症患者可能出现凝血酶原时间（PT）延长，提示肝脏合成功能受损。
- 电解质及肾功能检查：
- 异常意义：监测电解质平衡和肾功能状态，有助于评估病情严重程度。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血清抗HAV IgM抗体阳性：直接确诊近期HAV感染。
- HAV RNA PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或血清学阴性病例的诊断。
- 肝功能检查：
- 血清谷丙转氨酶（ALT）显著升高（通常>100 U/L）：提示肝细胞损伤。
- 总胆红素升高（通常>17.1 μmol/L）：提示胆红素代谢障碍。
- 直接胆红素升高（通常>5.1 μmol/L）：提示肝内胆汁淤积。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示非特异性炎症反应。
- 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示感染但不具有特异性。
- 淋巴细胞比例可能增加：提示病毒感染。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成功能受损，见于重症病例。
- 电解质及肾功能：
- 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示水电解质失衡。
- 肾功能异常（如肌酐升高）：提示多器官功能受累，见于重症病例。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（抗HAV IgM抗体阳性或HAV RNA检测阳性），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如超声）和临床评估（如血常规、凝血功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗HAV IgM抗体、HAV RNA）及其他生化指标。
权威依据：《Fields Virology》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》、中国疾病预防控制中心资料。