其他特指的功能性中性粒细胞缺陷Other specified Functional neutrophil defects

关键词

其他特指的功能性中性粒细胞缺陷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 基因检测阳性：
     • 检出已知致病基因突变（如CYBB、CYBA、NCF1、NCF2、ITGB2等），需通过全外显子组测序或靶向基因测序确认。
   • 中性粒细胞功能试验异常：
     • 呼吸爆发试验（如DHR123试验）显示活性氧（ROS）产生缺陷（阳性率>90%）。
     • 趋化性试验（如Boyden小室法）显示迁移能力显著下降（迁移指数<正常值30%）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 反复严重感染史：
     • 婴幼儿期或儿童期起病，1年内≥2次深部感染（如肺/肝脓肿、骨髓炎）。
     • 病原体以过氧化氢酶阳性菌（金黄色葡萄球菌）或真菌（曲霉菌）为主。
   • 中性粒细胞计数正常但功能缺陷：
     • 外周血中性粒细胞计数≥1.5×10⁹/L，但功能试验证实吞噬/杀菌能力受损。
   • 排除继发性因素：
     • 无糖尿病、自身免疫病、化疗药物或免疫抑制剂使用史。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 家族史：
     • X连锁遗传（如CYBB突变）或常染色体隐性遗传（如NCF1突变）模式（阳性率30%-50%）。
   • 影像学特征：
     • CT/MRI显示多器官肉芽肿或脓肿（见于70%-90%的CGD患者）。
   • 伴随体征：
     • 肝脾肿大、伤口愈合延迟（LAD-I型）或虹膜色素缺失（Chediak-Higashi综合征）。

二、辅助检查

1. 功能检测项目树：

   中性粒细胞功能评估
   ├── 氧化爆发功能
   │ ├── DHR123流式检测（金标准）
   │ └── NBT还原试验（定性筛查）
   ├── 趋化功能
   │ ├── Boyden小室法（定量）
   │ └──趋化指数计算
   ├── 吞噬功能
   │ ├──荧光标记细菌吞噬试验
   │ └──吞噬率测定
   └── 杀菌功能
   ├──细胞内杀菌率检测
   └──溶酶体酶活性测定

2. 判断逻辑：

   • DHR123试验：
     • 异常：刺激后荧光强度<正常均值50% → 提示NADPH氧化酶缺陷（CGD）。
     • 下一步：若阳性，行CYBB、NCF1等基因测序。
   • Boyden小室趋化试验：
     • 异常：迁移细胞数<正常参考值30% → 提示黏附缺陷（LAD）。
     • 下一步：流式细胞术检测CD18表达（LAD-I型CD18<1%）。
   • 影像学检查：
     • CT发现肺部结节+空腔 → 优先排查曲霉菌感染（CGD高危并发症）。

三、实验室参考值的异常意义

1. 功能试验：

   • DHR123荧光指数（FI）：
     • 正常值：FI ≥ 200（PMA刺激后）
     • 异常意义：FI < 100 → 确诊CGD，需紧急抗真菌预防。
   • 趋化指数：
     • 正常值：≥2.0（fMLP刺激）
     • 异常意义：<0.5 → 提示LAD，需造血干细胞移植评估。

2. 分子检测：

   • 基因突变检出：
     • 意义：明确分型（如CYBB突变→X连锁CGD），指导家族遗传咨询。

3. 炎症标志物：

   • CRP > 100 mg/L：
     • 意义：提示深部脓肿或真菌播散，需强化抗感染治疗。

4. 病原学检查：

   • 过氧化氢酶阳性菌培养阳性：
     • 意义：金黄色葡萄球菌/伯克霍尔德菌阳性 → 支持CGD诊断。

四、总结

• 确诊核心：基因突变+功能试验异常（DHR123/Boyden试验）。
• 关键鉴别：中性粒细胞计数正常但功能缺陷 vs. 数量性中性粒细胞减少。
• 紧急干预指征：FI < 100 或 CD18 < 1%，需立即启动感染防控及移植评估。

参考文献：

• 《Primary Immunodeficiency Diseases: A Molecular and Genetic Approach》（Ochs et al.）
• 《Inborn Errors of Immunity: Principles and Practice》（Sullivan et al.）
• IUIS（国际免疫学会联合会）2023更新指南