其他特指的食物超敏反应Other specified Food hypersensitivity

更新时间：2025-06-18 16:07:58

编码4A85.2Y

路径

索引词Food hypersensitivity、其他特指的食物超敏反应

缩写食物-过敏、食品-过敏、食物-超敏-反应

别名食物-过敏-反应、特殊-食物-过敏、特指-食品-过敏、食物-不耐受、食物-敏感、食物-过敏症、食物-变态-反应

其他特指的食物超敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 特异性免疫学证据：
  - 食物特异性IgE阳性（血清学检测）且符合临床相关性（症状与食物摄入时间吻合）。
  - 皮肤点刺试验阳性（风团直径≥3 mm且超过阴性对照）。
  - 食物激发试验阳性（双盲安慰剂对照试验中再现典型症状）。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 进食后1-4小时内出现皮肤黏膜症状（荨麻疹、口腔肿胀）或消化系统症状（呕吐、腹痛）。
  - 迟发型反应（4-72小时）表现为慢性腹泻、湿疹或嗜酸性胃肠炎。
- 实验室支持证据：
  - 外周血嗜酸性粒细胞计数≥500/μL。
  - 血清总IgE水平>100 kU/L（成人）或年龄相关参考值上限的1.5倍。
排除标准：
- 排除I-IV型典型超敏反应（如IgE介导的速发型过敏症、乳糜泻）。
- 排除感染性肠病、肠易激综合征等非免疫性食物不良反应。
阈值标准：
- 确诊：满足"必须条件"中任一项+典型临床表现。
- 高度可疑：满足所有支持条件+排除其他疾病，需进一步行食物激发试验验证。

检查项目树：

└── 免疫学检测
├── 血清总IgE
├── 食物特异性IgE（sIgE）
└── 嗜酸性粒细胞计数
└── 皮肤试验
├── 皮肤点刺试验（SPT）
└── 斑贴试验（非IgE介导反应）
└── 功能评估
├── 食物激发试验（DBPCFC）
└── 内镜检查（胃镜/肠镜活检）
└── 影像学
└── 腹部CT（排除肠梗阻等并发症）
判断逻辑：
- 皮肤点刺试验：
  - 阳性（风团≥3mm）提示IgE介导反应，阴性不能排除非IgE机制。
  - 需结合病史，假阳性率约15%（如交叉反应性抗原）。
- 嗜酸性粒细胞计数：
  - 500/μL提示Th2型免疫激活，需排除寄生虫感染。
- 内镜活检：
  - 发现黏膜嗜酸性粒细胞浸润（>20/HPF）支持嗜酸性胃肠炎诊断。
- 食物激发试验：
  - 金标准但存在风险，需在具备急救条件的医疗单位进行。

血清总IgE：
- 升高意义（>100 kU/L）：提示过敏体质，但非特异性，需结合sIgE结果。
食物特异性IgE：
- 阳性阈值（>0.35 kU/L）：
  - 低水平（0.35-3.5 kU/L）可能为致敏但无临床症状。
  - 高水平（>15 kU/L）与临床反应相关性达95%。
嗜酸性粒细胞：
- 外周血升高：
  - 急性期反应：提示Th2免疫应答激活。
  - 持续升高：需排查嗜酸性粒细胞增多综合征。
- 组织浸润（活检）：
  - 食管>15/HPF：嗜酸性食管炎特征。
  - 胃/肠>20/HPF：支持嗜酸性胃肠病。
补体检测（C3/C4）：
- 降低：提示免疫复合物介导反应（III型超敏反应可能）。
类胰蛋白酶：
- 急性期升高（>24 μg/L）：提示肥大细胞活化，见于IgE介导的全身反应。

参考文献：
ICD-11临床指南（2023）
WAO《食物过敏诊断与管理立场声明》（2021）
《Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》嗜酸性胃肠病诊断共识（2022）