外阴炎Vulvitis

关键词

外阴炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过分泌物培养或涂片检查，明确检出致病菌（如葡萄球菌、链球菌、念珠菌等）。
     • 通过PCR技术检测到特定病毒核酸（如HSV、HPV）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外阴部位出现明显的瘙痒感（70%-90%）。
     • 局部疼痛或烧灼感，尤其是在活动、性交、排尿及排便时加重（60%-80%）。
     • 阴道分泌物增多，颜色和质地可能发生改变，有时伴有异味（50%-70%）。
     • 少数情况下，患者可能出现低热、乏力等全身症状（10%-20%）。
   • 体征：
     • 外阴部位皮肤及黏膜充血、红肿，可见散在的小丘疹或水泡（70%-90%）。
     • 由于剧烈瘙痒，患者可能抓挠导致局部有抓痕，严重时可形成浅表溃疡（50%-70%）。
     • 慢性外阴炎患者可能出现皮肤增厚、粗糙，甚至皲裂（50%-70%）。
     • 阴道口周围组织松软且触痛明显（60%-80%）。
     • 宫颈及阴道壁也可见充血现象，但通常不如外阴部位显著（40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（瘙痒+红肿/疼痛/分泌物异常）。
     • 体征符合外阴炎的表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：虽然不是常规检查，但对于怀疑有邻近器官病变影响的患者，可以进行盆腔超声检查，以排除其他潜在疾病（如宫颈炎、子宫内膜炎等）。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以观察外阴、阴道及宫颈的情况，评估炎症的范围和程度，排除其他妇科疾病（如阴道炎、宫颈炎等）。
   • 过敏源检测：
     • 异常意义：对于疑似过敏反应引起的外阴炎，可以通过过敏源检测确定具体的过敏原，从而指导治疗。

3. 流行病学调查：

   • 个人卫生习惯及生活方式评估：
     • 判断逻辑：了解患者的个人卫生习惯、清洁用品使用情况、近期用药史等，有助于识别非感染性因素导致的外阴炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 阳性结果：直接确诊细菌性外阴炎。常见致病菌包括葡萄球菌、链球菌等。
   • 真菌涂片：
     • 阳性结果：确认念珠菌感染，支持真菌性外阴炎的诊断。
   • 病毒检测：
     • PCR检测阳性：特异性病毒核酸（如HSV、HPV）检出，支持病毒感染导致的外阴炎。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 升高：提示急性炎症反应（>10,000/μL）。
   • 血糖水平：
     • 升高：糖尿病患者应常规检测血糖水平，以评估是否存在高血糖状态（>7.0 mmol/L空腹血糖）。

3. 分泌物检查：

   • pH值：
     • 异常意义：正常阴道pH值为3.8-4.5，若pH值升高（>4.5），提示可能有细菌性阴道病或其他感染。
   • 胺试验：
     • 阳性：产生鱼腥味，提示细菌性阴道病。
   • 显微镜检查：
     • 白细胞增多：提示炎症反应。
     • 线索细胞：发现线索细胞支持细菌性阴道病的诊断。

4. 过敏源检测：

   • 阳性结果：确定具体的过敏原，指导避免接触和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或涂片），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以妇科检查和影像学（排除其他妇科疾病）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌涂片、病毒核酸检测）。

权威依据：《中华妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》。