外阴溃疡性或糜烂性疾患Ulcerative or erosive disorders of the vulva

关键词

外阴溃疡性或糜烂性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过分泌物或溃疡表面样本进行细菌、真菌或病毒培养，检出病原体。
     • PCR检测病毒核酸阳性，如HSV、梅毒螺旋体等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛感：患者常主诉外阴部位明显的疼痛感，尤其是在活动或性生活时加剧。
     • 溃疡和糜烂：可见一个或多个边界清晰的圆形或椭圆形溃疡，直径一般不超过1厘米，好发于小阴唇内部，偶见于阴道口附近。溃疡表面常有渗出物，可呈脓性或血性。
     • 红肿：病变区域皮肤红肿，触之有疼痛感。
     • 淋巴结肿大：局部或腹股沟淋巴结肿大，提示炎症反应或潜在恶性病变。
   • 非典型症状：
     • 异常阴道分泌物，可能伴有异味。
     • 尿频、尿急、尿痛等症状，由于病变累及尿道口附近区域。
     • 月经周期改变或经血量异常，较少见。
   • 流行病学史：
     • 性传播感染史：如不安全的性行为史。
     • 其他系统性疾病史：如白塞病、自身免疫性疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+溃疡/糜烂）。
     • 血清学抗体滴度升高（IgM或IgG）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估局部病变深度及范围，排除其他盆腔疾病。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂或疑似恶性病变时使用，提供更详细的软组织结构信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：观察溃疡的位置、大小、形状及数量，评估局部炎症情况。
   • 病理活检：
     • 异常意义：对于怀疑恶性肿瘤的病例，进行病理活检以明确诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑性行为史或其他相关疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 微生物培养阳性：直接确诊感染性病因。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如HSV DNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体滴度升高（IgM提示急性感染，IgG则表明既往感染或慢性感染状态）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 分泌物检查：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，需与其他病原体感染鉴别。

6. 组织病理学检查：

   • 病理活检结果：对于怀疑恶性肿瘤的病例，病理活检是确诊的重要手段。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（妇科检查、病理活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南。