外阴癌前病变或恶性疾患Premalignant or malignant disorders of the vulva

概况

关键词

外阴癌前病变或恶性疾患的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

外阴癌前病变和恶性疾患是指发生在外阴区域（包括大阴唇、小阴唇、阴道前庭以及阴蒂等部位）的一系列异常细胞变化，这些变化具有潜在的进展为侵袭性癌症的风险。这类疾病主要表现为局部皮肤颜色改变、出现丘疹或斑点，有时伴有瘙痒等症状。根据病理特征，可以将外阴癌前病变进一步分为不同级别，其中高级别上皮内瘤变（如VIN3）更易发展为恶性肿瘤。

诊断依据组织活检结果确定，并结合患者症状及体征进行综合评估。外阴鳞状上皮癌是此类疾病中最常见的类型，占所有病例的大约95%。

二、医学定义

从医学角度讲，外阴癌前病变指的是存在细胞形态学上的非典型增生但尚未突破基底膜形成浸润性生长的状态；而恶性疾患则指已经侵犯深层结构并可能向远处转移的肿瘤性疾病。具体分类如下：

• 癌前病变：主要包括不同程度的外阴上皮内瘤变（VIN），按照WHO标准可细分为低度（VIN1）与高度（VIN2/3）两种。
• 恶性疾患：以鳞状细胞癌最为常见，此外还有少见类型的腺癌、黑色素瘤等。

两者之间的关系密切，长期未得到有效干预的癌前病变有较高概率演变为恶性肿瘤。

三、病因：病原学机制

外阴癌前病变及恶性疾患的发生涉及多种因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：

1. 病毒感染：

   • 人乳头瘤病毒（HPV）感染被认为是导致外阴癌及其前期病变的重要原因之一，特别是高危型别如HPV16、18等。
   • 其他病毒如单纯疱疹病毒也可能参与发病过程。

2. 慢性刺激与炎症：

   • 长期存在的外阴湿疹、银屑病或其他形式的慢性皮肤病可通过反复损伤修复过程促进细胞异型增生。
   • 不良卫生习惯亦可增加患病风险。

3. 免疫功能下降：

   • 身体免疫力低下时对病毒清除能力减弱，增加了病毒持续感染的机会。
   • 某些自身免疫性疾病患者发病率相对较高。

4. 遗传因素：

   • 少数家族中观察到遗传倾向，提示特定基因变异可能影响个体对外界致病因子的敏感度。

四、病因：传播途径与高危因素

虽然外阴癌本身并不直接通过接触等方式传播给他人，但其相关风险因素却可能因生活方式选择等因素间接传递。高危人群主要包括：

• 病毒感染者：尤其是那些携带高危型HPV的人群。
• 患有慢性皮肤病者：例如长期未能治愈的外阴炎性皮肤病。
• 吸烟者：烟草中的有害物质已被证实能加剧细胞突变风险。
• 年龄较大女性：随着年龄增长，累积暴露于致癌因素的时间越长，患病几率相应提高。
• 免疫抑制状态：接受器官移植后使用免疫抑制剂治疗者属于高风险群体之一。

综上所述，预防措施应着重于减少上述危险因素的影响，定期体检及时发现并处理早期病变至关重要。

依据来源：《妇科肿瘤学》教材、ICD-11编码体系指南及相关流行病学研究报告。