子宫骶韧带子宫内膜异位症Endometriosis of the uterosacral ligaments

关键词

子宫骶韧带子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过活检获取子宫骶韧带区域的组织样本，确诊异位内膜组织的存在。这是目前最可靠的诊断方法。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型症状：
     • 继发性痛经，通常随着病情进展逐渐加重。
     • 性交痛，深部性交时尤为明显。
     • 排便困难或疼痛，特别是在月经期间。
   • 典型体征：
     • 盆腔检查时在子宫骶韧带区域可触及硬结，常伴有触痛。
     • 子宫后倾固定，活动度差。
     • 直肠子宫陷凹变浅或消失。
   • 影像学表现：
     • 超声检查显示子宫骶韧带区域的增厚、结节形成。
     • MRI检查T2加权像显示子宫骶韧带区域的高信号结节，边界清晰。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（继发性痛经、性交痛等）。
     • 影像学检查（超声或MRI）显示子宫骶韧带区域异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示子宫骶韧带区域的增厚、结节形成，有助于初步筛查和定位病灶。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T2加权像显示子宫骶韧带区域的高信号结节，边界清晰，增强扫描有助于鉴别炎症和其他病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 异常意义：触诊发现子宫骶韧带区域的硬结和触痛，有助于与其他盆腔疾病（如卵巢囊肿、炎症等）进行鉴别。
   • 阴道后穹窿触诊：
     • 异常意义：可触及子宫骶韧带区域的硬结和触痛，进一步确认病灶位置。

3. 实验室检查：

   • CA-125水平检测：
     • 异常意义：虽然不是特异性指标，但CA-125水平升高可能提示疾病活动，尤其是在有其他症状支持的情况下。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 阳性结果：直接确诊子宫骶韧带子宫内膜异位症，是最可靠的诊断方法。
   • 阴性结果：若临床高度怀疑且影像学检查阳性，建议重复活检或采用其他诊断方法。

2. 血液标志物：

   • CA-125水平升高：虽然不是特异性指标，但结合临床症状和影像学检查，有助于评估疾病活动程度。
   • 正常范围：CA-125 < 35 U/mL。
   • 异常范围：CA-125 > 35 U/mL，提示可能存在子宫内膜异位症或其他妇科疾病。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示子宫骶韧带区域的增厚、结节形成，有助于初步筛查和定位病灶。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T2加权像显示子宫骶韧带区域的高信号结节，边界清晰，增强扫描有助于鉴别炎症和其他病变。

4. 盆腔检查：

   • 异常意义：触诊发现子宫骶韧带区域的硬结和触痛，有助于与其他盆腔疾病（如卵巢囊肿、炎症等）进行鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查阳性，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（盆腔检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如组织病理学检查）和非特异性指标（如CA-125水平）。

权威依据：《妇产科学》教材及相关学术期刊论文。